醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床助理醫(yī)師考試中兒科學(xué)?？贾R(shí)點(diǎn)營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)及治療，希望可以幫助到各位：

營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血是維生素B12或（和）葉酸缺乏所致的一種大細(xì)胞性貧血。臨床以貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞、用維生素B12或（和）葉酸治療有效為特征。

營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn)

1）一般表現(xiàn)皮膚、面色蠟黃，多呈虛胖，或伴顏面輕度水腫，毛發(fā)稀黃。

2）貧血表現(xiàn)常伴肝脾大。

3）精神、神經(jīng)癥狀表情呆滯、嗜睡、對外界反應(yīng)遲鈍，震顫，甚至抽搐、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1）血象

紅細(xì)胞下降較血紅蛋白下降更顯著，呈大細(xì)胞性貧血。血涂片以大紅細(xì)胞為主，可見到巨幼變的有核紅細(xì)胞。中性粒細(xì)胞胞體增大、分葉過多。

2）骨髓象增生活躍，以紅系增生明顯，各系細(xì)胞均呈巨幼變。

3）血清維生素B12和葉酸測定血清維生素B12＜100ng/L，葉酸＜3μg/L.

鑒別

1）全血細(xì)胞減少巨幼細(xì)胞性貧血可以全血細(xì)胞減少，需與再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、脾功能亢進(jìn)等相鑒別。

2）病態(tài)造血需與MDS、紅白血病等相鑒別。

3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病本病有神經(jīng)系統(tǒng)受累，嬰兒期應(yīng)與腦發(fā)育不全及其他有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的遺傳代謝病鑒別。

補(bǔ)充維生素B12或（和）葉酸。

肌注維生素B12100μg/次，每周2～3次，至血紅蛋白正常。單純維生素B12缺乏者不宜單用葉酸，以免加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

口服葉酸5mg，3次/日，至血象恢復(fù)正常。同時(shí)加服維生素C，以促進(jìn)葉酸利用。

對肌肉震顫可用鎮(zhèn)靜劑治療。

治療初期，由于大量新生紅細(xì)胞，使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，可引起低鉀血癥。

預(yù)防

改善哺乳母親的營養(yǎng)，嬰兒應(yīng)及時(shí)添加輔食，年長兒要注意食物均衡，及時(shí)治療腸道疾病，去除影響維生素B12和葉酸吸收的因素。注意合理使用抗葉酸代謝藥物，如亞葉酸鈣。

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