2021年臨床助理醫(yī)師考試輔導：早產治療與預防，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第二節(jié)　早　產

一、概念

妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱早產。娩出的新生兒稱為早產兒，各器官發(fā)育尚不健全。

二、分類及原因

（一）自發(fā)性早產

1.胎膜完整早產　最常見類型，約占45%。

是最常見的類型，其高危因素有：早產史；妊娠間隔短于18個月或大于5年；早孕期有先兆流產；子宮過度膨脹（如雙胎、羊水過多）；胎盤因素（如前置胎盤）；感染：宮內感染（逆行性感染最常見）、細菌性陰道病、牙周??；吸煙≥10支/天、酗酒；孕期高強度勞動；免疫因素。

2.未足月胎膜早破早產　37周前胎膜早破所誘發(fā)的早產。其高危因素有：未足月胎膜早破早產史；消瘦（BMI＜19.8kg/m²）；吸煙；營養(yǎng)不良；宮頸功能不全；子宮畸形；宮內感染、細菌性陰道??；子宮過度膨脹；輔助生殖技術受孕等。

（二）治療性早產

即醫(yī)生命令的早產。終止妊娠指征有：子癇前期；胎兒窘迫；胎兒生長受限；胎盤早剝和前置胎盤出血；羊水過少或過多；妊娠合并內外科疾??；其他不明原因產前出血、血型不合溶血；胎兒先天缺陷等。

（三）早產的預測

早產預測的意義：①有自發(fā)性早產高危因素的孕婦在24周以后定期預測，有助于評估早產的風險，及時處理；②對20周以后宮縮異常頻繁的孕婦，通過預測可以判斷是否需要使用宮縮抑制劑，避免過度用藥。

1.陰道超聲檢查　妊娠24周前宮頸長度＜25mm，或宮頸內口漏斗形成伴有宮頸縮短，提示早產風險增大。

2.陰道后穹隆分泌物胎兒纖連蛋白檢測?。?0ng/ml提示早產風險增加；＜50ng/ml，1周內不分娩可能性達97%，2周內不分娩的可能性達95%。

三、臨床表現(xiàn)及診斷

（一）子宮收縮

早產的臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，并常伴有少許陰道流血或血性分泌物（見紅），以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮，其過程與足月臨產相似，胎膜早破較足月臨產多。宮頸管先逐漸消退，然后擴張。

（二）先兆早產

妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短可診斷先兆早產。

（三）早產臨產

妊娠滿28周至不足37周出現(xiàn)規(guī)則宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘＞8次），伴宮頸展平≥75%，宮頸擴張1cm以上，診斷為早產臨產。

四、鑒別診斷

診斷早產一般并不難，但應與妊娠晚期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相區(qū)別，生理性子宮收縮一般不規(guī)則、無痛感，且不伴有宮頸管消退和宮口擴張等改變。

五、治療與預防

治療原則為若胎兒存活，無胎兒窘迫，胎膜未破，無嚴重妊娠合并癥時，應設法抑制宮縮，盡可能延長至34周。若胎膜已破，早產不可避免，應設法提高早產兒存活率。

（一）臥床休息

左側臥位可減少自發(fā)性宮縮，改善胎盤功能。

（二）抑制宮縮

先兆早產患者，通過適當抑制宮縮，能明顯延長孕周。早產臨產者，宮縮抑制劑雖不能阻止早產分娩，但可延長孕齡3～7天，為促進胎肺成熟治療爭取時間。

目前常用的宮縮抑制藥物有：

①β₂腎上腺素能受體激動劑：激動子宮平滑肌細胞上的β₂受體，可抑制宮縮。此類藥物的副作用是興奮交感神經導致母兒心率加快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水鈉潴留、血鉀降低等。首選藥物為利托君；②硫酸鎂：Mg²+可直接抑制子宮收縮。但用藥過程中應防止硫酸鎂中毒（同妊娠期高血壓疾病）；③鈣拮抗劑：常用藥物有硝苯地平；④前列腺合成酶抑制劑：常用藥物為吲哚美辛；⑤阿托西班：縮宮素受體拮抗劑，抑制由縮宮素所誘發(fā)的宮縮。

（三）控制感染

感染是早產的重要誘因，應用抗生素治療早產可能有益。

（四）積極治療宮頸功能不全

1.已確診有宮頸機能不全者應于12～14周行宮頸環(huán)扎術；

2.疑有宮頸機能不全者可選用?、冱S體酮陰道栓劑200mg，每晚置入陰道內至36周；②應急性宮頸環(huán)扎術：若24周前超聲提示宮頸短于25mm者可實施；③子宮托。

3.緊急宮頸環(huán)扎術宮頸功能不全導致宮口已經擴張，甚至宮頸外口已見羊膜囊膨出，作為補救措施，仍然有部分患者可延長孕周。

（五）促肺成熟

預防新生兒呼吸窘迫綜合征，提高早產兒的存活率。妊娠＜35周，可在分娩前7日內給予糖皮質激素促胎肺成熟。

（六）終止早產治療的指征　“不得不終止或繼續(xù)妊娠弊大于利”。

①宮縮進行性增強，經過治療無法控制者；②繼續(xù)妊娠對母胎的危害大于胎肺成熟對胎兒的好處；③有宮內感染者；④孕周已達34周，無母胎并發(fā)癥。停用抗早產藥，順其自然，不必干預，只需監(jiān)測母胎狀況即可。

（七）分娩處理

臨產后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞藥物，產程中應給孕婦吸氧；分娩時行會陰切開術，防止早產兒顱內出血等。

【經典例題1】

初產婦，27歲。妊娠32周，陰道少量流血及規(guī)律腹痛2小時。肛門檢查：宮頸管消失，宮口開大1.5cm。該患者最可能的診斷是

A.早產臨產

B.胎盤早剝

C.前置胎盤

D.晚期流產

E.先兆臨產

【參考答案】 1.A

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