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第七章 正常產(chǎn)褥
產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤(pán)娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時(shí)期,稱(chēng)為產(chǎn)褥期,一般規(guī)定為6周。
第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化
一、生殖系統(tǒng)
子宮在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤(pán)娩出后的子宮,逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程,稱(chēng)為子宮復(fù)舊。
(一)子宮
1.宮體肌纖維縮復(fù) 隨著肌纖維的不斷修復(fù),子宮體積逐漸縮小,于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小,在恥骨聯(lián)合上方尚可捫及。于產(chǎn)后10日,子宮降至骨盆腔內(nèi)(摸不到了)。產(chǎn)后6周,子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。子宮重量也逐漸減少,分娩結(jié)束時(shí)約為1000g,產(chǎn)后1周時(shí)約為500g,產(chǎn)后2周時(shí)約為300g,直至產(chǎn)后6周時(shí)為50~70g,接近非孕期子宮大小。
2.子宮內(nèi)膜的再生 約于產(chǎn)后第3周,除胎盤(pán)附著處外,子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)。胎盤(pán)附著部位的內(nèi)膜全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。
3.子宮頸 分娩后子宮頸松弛,壁薄皺起如袖口。于產(chǎn)后2~3日,子宮口仍可通過(guò)2指。產(chǎn)后1周,管壁變厚,宮口關(guān)閉,宮頸口復(fù)原,產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。分娩時(shí)宮頸發(fā)生輕度裂傷,多在子宮頸3點(diǎn)及9點(diǎn)處,使初產(chǎn)婦的子宮頸外口由產(chǎn)前的圓形(未產(chǎn)型),變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字形橫裂(已產(chǎn)型)。
(二)陰道
約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)黏膜皺襞,但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)尚不能完全恢復(fù)至未孕時(shí)的緊張度。
(三)外陰、會(huì)陰
分娩后的外陰輕度水腫,于產(chǎn)后2~3日內(nèi)自行消退。會(huì)陰部若有輕度撕裂或會(huì)陰切口縫合,均能在3~4日內(nèi)愈合。
(四)盆底組織
若能于產(chǎn)褥期堅(jiān)持做產(chǎn)后健身操,盆底肌可恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重?cái)嗔?,可造成盆底松弛,?dǎo)致陰道壁膨出,甚至子宮脫垂。
【經(jīng)典例題1】
胎盤(pán)附著部位的子宮內(nèi)膜完全修復(fù)需到產(chǎn)后
A.3周
B.4周
C.5周
D.6周
E.8周
【參考答案】 1.D
二、乳房
乳房的主要變化是泌乳。產(chǎn)后呈低雌激素、高催乳激素水平,乳汁開(kāi)始分泌,吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。初乳指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁,呈微黃色淡清液。其中含蛋白質(zhì)較成熟乳多,脂肪和乳糖含量則較成熟乳少,極易消化,是新生兒早期理想的天然食物。4周內(nèi)乳汁轉(zhuǎn)為成熟乳。
三、循環(huán)系統(tǒng)的變化
分娩后子宮-胎盤(pán)血液循環(huán)終止,且子宮復(fù)舊,大量血液從子宮涌入產(chǎn)婦體循環(huán),再加之妊娠期潴留的組織間液回吸收,產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi),產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%~25%,應(yīng)注意心衰的發(fā)生。
四、血液系統(tǒng)的變化
產(chǎn)褥早期,凝血活酶,凝血酶原增高,使血液處于高凝狀態(tài),有利于胎盤(pán)剝離面能迅速形成血栓,減少產(chǎn)后出血量。纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后2~4周內(nèi)降至正常。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高,中性粒細(xì)胞增多,淋巴細(xì)胞稍減少。血小板數(shù)增多。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3~4周降至正常。
五、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化
不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6~10周月經(jīng)復(fù)潮,在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲,平均在產(chǎn)后4~6個(gè)月恢復(fù)排卵。
六、泌尿系統(tǒng)的變化
妊娠期體內(nèi)潴留的大量水分主要經(jīng)腎排出,故產(chǎn)后1周內(nèi)尿量較多。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生尿潴留。
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