2021臨床助理醫(yī)師血液系統(tǒng)考點(diǎn):貧血的臨床表現(xiàn),相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第三篇 血液系統(tǒng)
【考情解密】
【考點(diǎn)直擊】
【易錯(cuò)考點(diǎn)摘要】
(下述要點(diǎn)從做題角度做了大量簡(jiǎn)化,具體內(nèi)容見(jiàn)正文)
【復(fù)習(xí)策略】
血液系統(tǒng)屬于次重點(diǎn)內(nèi)容,雖然血液系統(tǒng)的題目不是很多,但都比較難,尤其是白血病的分類和治療。建議考生:
1.血液系統(tǒng)的題目多數(shù)要結(jié)合英文單詞的縮寫(xiě)學(xué)習(xí),例如急性早幼粒細(xì)胞白血病英文為M3,急性淋巴細(xì)胞白血病的縮寫(xiě)是ALL;還有白血病和淋巴瘤的放化療方案都是英文為主,所以這些需要大家花點(diǎn)時(shí)間掌握。
2.考試的重點(diǎn)集中在缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、白血病的診斷和治療。對(duì)血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要嚴(yán)格掌握,例如貧血、白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3.白血病是本章的難點(diǎn),而且很抽象,這主要是同學(xué)們沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)血液細(xì)胞學(xué)知識(shí)的原因,尤其是髓系白血病的八個(gè)分型不好掌握,常考的是M3和M5,以及重要的融合基因需掌握。
4.血液病需要背誦記憶內(nèi)容比較多,建議大家多注重本系統(tǒng)列出的表格,進(jìn)行對(duì)比記憶。
5.輸血內(nèi)容較多,以記憶為主。主要掌握重點(diǎn)提示。
第一章 貧 血 第一節(jié) 貧血概述
貧血是指人體外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)血細(xì)胞比容,低于正常范圍下限,不能運(yùn)輸足夠的氧至組織而產(chǎn)生的綜合征。臨床常用血紅蛋白(Hb)濃度來(lái)測(cè)定,我國(guó)成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L診斷為貧血。
一、分類
1.根據(jù)細(xì)胞學(xué)分類
【經(jīng)典例題1】
屬于正常細(xì)胞性貧血的是
A.急性失血性貧血
B.骨髓增生異常綜合征
C.缺鐵性貧血
D.慢性失血性貧血
E.鐵粒幼細(xì)胞性貧血
[參考答案]1.A
2.根據(jù)嚴(yán)重程度分類
3.根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制分類
(1)紅細(xì)胞生成減少:①干細(xì)胞增生和分化異常包含再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、腎衰引起的貧血;②造血原料缺乏或利用障礙包含維生素B12缺乏、葉酸缺乏或利用障礙所致的巨幼細(xì)胞貧血。鐵缺乏或失利用障礙影響血紅蛋白的合成所致的缺鐵性貧血;③原因不明或多種機(jī)制包含骨髓病性貧血(如白血病、骨髓增生異常綜合征)、慢性病性貧血。
(2)紅細(xì)胞破壞過(guò)多:溶血性貧血、遺傳性球形細(xì)胞增多癥、蠶豆?。ㄆ咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏癥)、地中海貧血。
(3)丟失過(guò)多(失血性貧血):急性失血性貧血,慢性失血性貧血(往往合并有缺鐵性貧血)。
二、臨床表現(xiàn)
【經(jīng)典例題2】
貧血的臨床表現(xiàn)不包括
A.呼吸困難
B.食欲減退、惡心嘔吐
C.心臟擴(kuò)大、心力衰竭
D.脈壓縮小
E.低熱
[參考答案]2.D
三、診斷
1.診斷?、俅_立貧血的診斷;②明確貧血的類型;③病因?qū)W診斷最為關(guān)鍵。
2.診斷方法
(1)病史及體格檢查。
(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:①血常規(guī)檢查;②周?chē)科瑱z查;③網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù):判斷骨髓增生程度;④骨髓檢查:骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、鐵染色等;⑤其他檢查:有關(guān)貧血和發(fā)病機(jī)制方面的檢查。
四、治療原則
1.對(duì)因治療 針對(duì)貧血發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療。缺鐵性貧血者用鐵劑治療、缺乏維生素B12或葉酸引起的巨幼細(xì)胞貧血者補(bǔ)充維生素B12或葉酸,腎性貧血者用紅細(xì)胞生成素;免疫機(jī)制發(fā)生的貧血可選用腎上腺皮質(zhì)激素(溫抗體型自身免疫性溶血性貧血);遺傳性球形細(xì)胞增多癥脾切除有肯定療效;造血干細(xì)胞質(zhì)異常性貧血可采用干細(xì)胞移植。
2.對(duì)癥治療 目的是減輕重度血細(xì)胞減少對(duì)患者的致命影響,例如重度貧血患者、老年人合并心功能不全的貧血患者應(yīng)輸紅細(xì)胞,糾正貧血;急性大出血應(yīng)及時(shí)輸血或紅細(xì)胞及血漿。一般急性失血性貧血當(dāng)血容量減少大于20%、慢性貧血當(dāng)血紅蛋白低于60g/L時(shí)應(yīng)輸血治療。
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