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第十九章 神經(jīng)癥性障礙及分離(轉(zhuǎn)換)障礙 第一節(jié) 概 念
神經(jīng)癥性障礙是一組精神障礙的總稱,表現(xiàn)為焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀,舊稱神經(jīng)官能癥。
一、共同特點(diǎn)
主要有:①起病有一定的社會心理因素;②有一定的人格基礎(chǔ);③有自知力;④無器質(zhì)性證據(jù);⑤無持久的精神病性癥狀;⑥無現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ氖軗p,社會功能相對好。
二、神經(jīng)癥的分類
近20年來,不同國家的學(xué)者們對神經(jīng)癥這一類疾病的分類方法有不同的看法。
1.恐懼癥 分為:①場所恐懼癥;②社交焦慮癥;③特定的恐懼癥。
2.焦慮癥 分為:①驚恐障礙;②廣泛性焦慮。
3.強(qiáng)迫癥。
4.軀體形式障礙 分為:①軀體化障礙;②未分化軀體形式障礙;③疑病癥;④軀體形式自主神經(jīng)紊亂;⑤持續(xù)性軀體形式疼痛障礙;⑥其他或待分類軀體形式障礙。
5.神經(jīng)衰弱。
6.其他或待分類的神經(jīng)癥。
三、神經(jīng)癥的診斷與鑒別診斷
1.診斷 對能主動尋求治療、主訴神經(jīng)癥性障礙(癥狀標(biāo)準(zhǔn)如下述)或多種軀體不適的患者,經(jīng)嚴(yán)格查體和輔助檢查未能證實(shí)與器質(zhì)性疾病有關(guān)時,應(yīng)考慮神經(jīng)癥的可能。
CCMD-3關(guān)于神經(jīng)癥性障礙總的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:
(1)癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少有下列1項(xiàng):①恐懼;②軀體化癥狀;③驚恐發(fā)作;④神經(jīng)衰弱癥狀;⑤焦慮;⑥強(qiáng)迫癥狀;⑦軀體形式癥狀;⑧疑病癥狀。
(2)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):無法擺脫的精神痛苦或社會功能受損,促使其主動求醫(yī)。
(3)病程標(biāo)準(zhǔn):符合癥狀的標(biāo)準(zhǔn)至少3個月,驚恐障礙另有規(guī)定。
(4)排除標(biāo)準(zhǔn):排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙如心境障礙、精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙等。
2.鑒別診斷 神經(jīng)癥與其他精神疾病在癥狀上無明顯的特異性,診斷神經(jīng)癥之前,須先排除其他精神疾病和軀體疾病。
四、神經(jīng)癥的治療原則
藥物治療與心理治療的聯(lián)用是治療神經(jīng)癥性障礙的最佳辦法。
五、分離(轉(zhuǎn)換)性障礙
1.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙 舊稱為癔癥,主要以癔癥性精神障礙(又稱分離癥狀)和癔癥性軀體障礙(又稱轉(zhuǎn)換癥狀)兩大癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙。
2.分離性障礙的共同特點(diǎn) 分離遺忘(喪失了對過去事件的部分或全部記憶)或身份,或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)。
3.轉(zhuǎn)換性障礙 主要表現(xiàn)為運(yùn)動功能障礙(軀體運(yùn)動增多、減少或不能)和感覺功能障礙(感覺過敏、感覺缺失、感覺異常)。多項(xiàng)檢查均不能發(fā)現(xiàn)其內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害,其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征。
4.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙的治療 分離(轉(zhuǎn)換)性障礙的癥狀是功能性的,因此心理治療有重要地位,心理暗示治療為首選方法。藥物治療主要是適當(dāng)服用抗焦慮、抗抑郁藥。
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