2021年臨床助理醫(yī)師沖刺講義：消化性潰瘍輔助檢查/并發(fā)癥

2021-06-28 14:51 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容，為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了筆試重點內(nèi)容：消化性潰瘍輔助檢查，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

消化性潰瘍輔助檢查

1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查——確診首選。

2.X線鋇劑造影——禁忌或不接受胃鏡檢查者。

①直接征象：龕影，有確診價值。

②間接征象：局部壓痛、十二指腸球部激惹和球部變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡，僅提示可能有潰瘍。

3.幽門螺桿菌檢測

4.胃液分析和血清胃泌素測定——疑有促胃液素瘤時做鑒別診斷之用。

（鑒別診斷：主要——潰瘍型胃癌（關(guān)鍵考點）

①早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別，必須取活組織檢查。

②進(jìn)展期胃癌，惡性潰瘍的內(nèi)鏡特點。

A.潰瘍不規(guī)則，較大。B.底凹凸不平、苔污穢。

C.邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起。D.周圍皺襞中斷。

E.胃壁僵硬、蠕動減弱。

活組織檢查——確診。

消化性潰瘍并發(fā)癥

1.出血

①是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。

②上消化道大出血最常見的病因亦是消化性潰瘍。

③原因：潰瘍侵蝕血管。

2.穿孔——膈下游離氣體

	見于	導(dǎo)致的臨表
急性	潰瘍常位于十二指腸或胃前壁	急性彌漫性腹膜炎（胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起）
慢性（穿透性潰瘍）	十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔	腹痛規(guī)律改變，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部
形成瘺管——潰瘍穿破入空腔器官

3.幽門梗阻——主要是由DU或幽門管潰瘍引起。

①暫時性梗阻：潰瘍急性發(fā)作時因炎癥水腫和幽門部痙攣引起，可隨炎癥好轉(zhuǎn)而緩解。

②慢性梗阻：由于瘢痕收縮而呈持久性。

表現(xiàn)：上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，并有惡心、嘔吐，嘔吐后癥狀可緩解，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。

上腹部胃型及胃蠕動波，清晨空腹檢查時左右晃動上腹部胃內(nèi)有振水聲。

嚴(yán)重嘔吐——失水和低氯低鉀性堿中毒。營養(yǎng)不良和體重減輕。

4.癌變

◆GU可發(fā)生癌變（少數(shù)）。

◆癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。

◆發(fā)生在有長期慢性GU病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈的患者。

【補(bǔ)充】DU一般不癌變。