相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容，為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了筆試重點(diǎn)內(nèi)容：細(xì)菌性肝膿腫，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

細(xì)菌性肝膿腫

感染途徑

①主要途徑——膽道逆行，如膽管結(jié)石；

②肝動(dòng)脈；③門靜脈：如壞疽性闌尾炎。

（一）診斷

1.高熱——弛張熱，伴寒戰(zhàn)。

2.肝區(qū)疼痛——持續(xù)性脹痛或鈍痛。

3.體檢：肝大、壓痛和肝區(qū)叩擊痛。右季肋部可呈飽滿狀態(tài)或局部隆起，或有皮膚凹陷性水腫。

4.輔助檢查：

①B超：首選。

②血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯左移。

③X線：右膈肌抬高、活動(dòng)受限。

（二）鑒別診斷

1.阿米巴肝膿腫

發(fā)病較緩慢，大便或乙狀結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，多在肝右葉，單發(fā)，膿液棕褐色無(wú)臭。

2.原發(fā)性肝癌：AFP升高，超聲、CT、MRI可鑒別；

3.膽道感染：膽囊腫大，Murphy征（＋）；或Charcot三聯(lián)征；超聲可鑒別。

4.右膈下膿腫：繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染或腹部大手術(shù)后；全身癥狀不如肝膿腫嚴(yán)重，用力吸氣可加劇肩部疼痛；X線——膈下有液氣平；Ｂ超可鑒別。

（三）治療原則

多發(fā)性肝膿腫一般不適于手術(shù)治療。

1.抗生素——大劑量、足療程。

先——經(jīng)驗(yàn)性選用——廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用：

A.甲硝唑+三代頭孢，或

B.甲硝唑+氨芐西林+氨基糖苷類

后——根據(jù)抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇有效抗生素

2.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)

適用于單個(gè)較大的膿腫。何時(shí)拔管？——待治療到?jīng)_洗出液體變清澈，超聲檢查膿腔直徑約<2cm，即可拔管。

3.切開(kāi)引流——經(jīng)腹腔切開(kāi)引流。適用于：

①較大膿腫，估計(jì)有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔；

②膽源性肝膿腫；

③位于肝左外葉膿腫，穿刺易污染腹腔；

④慢性肝膿腫。

4.肝葉切除——病期長(zhǎng)的慢性局限性壁厚膿腫。"

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