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腹部損傷
一、概論(概述)
(一)臨床表現
主要表現 | 具體表現 | |
1.腹壁損傷 | 較輕 | 受傷部位疼痛,局限性腹壁腫脹、壓痛,或皮下瘀斑,其程度和范圍不隨時間推移而加重或擴大。 |
2.實質性臟器破裂 | 內出血 | ①面色蒼白、脈率加快,嚴重時脈搏微弱,血壓不穩(wěn),甚至休克。 ②腹痛呈持續(xù)性,體征最明顯處即是損傷所在。 *肝內膽管、胰腺損傷也可有較嚴重的腹膜刺激征和腹痛。 |
3.空腔臟器破裂 | 腹膜刺 激征 | ①腹膜刺激征; ②伴胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐、便血、嘔血等,可有氣腹征; ③隨即可出現全身感染表現。 |
(二)診斷和鑒別診斷
1.什么臟器受到損傷?
(1)單純實質性器官損傷——出血為主。
腹痛不重,壓痛和肌緊張也不明顯。
出血量多時可有腹脹和移動性濁音。但肝、脾破裂后,因局部積血凝固,在測試移動性濁音時可出現固定性濁音。
(2)空腔器官——腹膜炎為主。
伴隨癥狀 | 提示可能損傷的臟器 |
①惡心、嘔吐、便血、氣腹 | 胃腸道 |
②排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛 | 泌尿系臟器 |
③膈面腹膜刺激表現,同側肩部牽涉痛 | 上腹臟器,尤以肝脾多見 |
④下位肋骨骨折 | 肝、脾 |
⑤骨盆骨折 | 直腸、膀胱、尿道 |
2.診斷遇有困難怎么辦?
(1)其他輔助檢查:
①診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術;
②B超;
③X線;④CT;
⑤其他:選擇性血管造影、MRI、腹腔鏡等。
(2)進行嚴密觀察:
間隔時間/次 | 注意點 | |
脈率、呼吸和血壓 | 15~30分鐘 | |
腹部體征 | 30分鐘 | 腹膜刺激征——程度和范圍的改變 |
血常規(guī) | 30~60分鐘 | ①紅細胞數、血紅蛋白和血細胞比容是否下降; ②白細胞數是否上升 |
診斷性腹腔穿刺術,或灌洗術——必要時可重復進行 |
·觀察期間應做到:
①不隨便搬動傷者,以免加重傷情;
②不注射止痛劑,以免掩蓋傷情;
③不給飲食,以免萬一有胃腸道穿孔而加重腹腔污染。
觀察期間三不——
“不吃不動不止痛!”
(三)急救與治療
(1)首先處理對生命威脅最大的損傷。
(2)防治休克——重要。
力爭在收縮壓回升至90mmHg以上后進行手術;
對嚴重出血性休克應在抗休克同時,迅速手術。
(3)禁食、輸液及使用抗生素,禁用嗎啡類止痛。
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