2021年臨床助理醫(yī)師筆試考點：腹部損傷臨床表現

2021-06-30 09:16 醫(yī)學教育網

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腹部損傷

一、概論（概述）

（一）臨床表現

主要表現	具體表現
1.腹壁損傷	較輕	受傷部位疼痛，局限性腹壁腫脹、壓痛，或皮下瘀斑，其程度和范圍不隨時間推移而加重或擴大。
2.實質性臟器破裂	內出血	①面色蒼白、脈率加快，嚴重時脈搏微弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克。 ②腹痛呈持續(xù)性，體征最明顯處即是損傷所在。 *肝內膽管、胰腺損傷也可有較嚴重的腹膜刺激征和腹痛。
3.空腔臟器破裂	腹膜刺激征	①腹膜刺激征； ②伴胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、便血、嘔血等，可有氣腹征； ③隨即可出現全身感染表現。

（二）診斷和鑒別診斷

1.什么臟器受到損傷？

（1）單純實質性器官損傷——出血為主。

腹痛不重，壓痛和肌緊張也不明顯。

出血量多時可有腹脹和移動性濁音。但肝、脾破裂后，因局部積血凝固，在測試移動性濁音時可出現固定性濁音。

（2）空腔器官——腹膜炎為主。

2.診斷遇有困難怎么辦？

（1）其他輔助檢查：

①診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術；

②B超；

③X線；④CT；

⑤其他：選擇性血管造影、MRI、腹腔鏡等。

（2）進行嚴密觀察：

間隔時間/次	注意點
脈率、呼吸和血壓	15～30分鐘
腹部體征	30分鐘	腹膜刺激征——程度和范圍的改變
血常規(guī)	30～60分鐘	①紅細胞數、血紅蛋白和血細胞比容是否下降； ②白細胞數是否上升
診斷性腹腔穿刺術，或灌洗術——必要時可重復進行