2016年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》教材變化說(shuō)明如下，請(qǐng)各位臨床助理醫(yī)師考生及時(shí)查看：

P204：關(guān)于慢性肺源性心臟病控制感染添加一句話“如找到確定的病原菌，則根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療。”

P220：肺癌章節(jié)添加一句話“死亡率占我國(guó)惡心腫瘤的第一位。”

P222：肺癌的臨床表現(xiàn)添加四條變?yōu)?2條：（7）近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，應(yīng)當(dāng)考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。

（8）持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高，應(yīng)當(dāng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。

（9）右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、乳酸脫氫酶或膽紅素升高，應(yīng)當(dāng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。

（10）肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結(jié)腫大，或者皮下觸及結(jié)節(jié)。

（11）肺癌血行轉(zhuǎn)移后，按侵入的器官而產(chǎn)生不同癥狀。

（12）少數(shù)肺癌病例，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）、Cushing綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

肺癌的診斷方法添加了：2.血液生化及腫瘤標(biāo)記物檢查目前尚無(wú)特異性項(xiàng)目，不作為常規(guī)檢查。

P223：肺癌的診斷進(jìn)行了調(diào)整：4.電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）使用連續(xù)薄層橫斷面掃描，可以重建冠狀位、矢狀位組織結(jié)構(gòu)圖像，顯示病變與正常組織差別，……

5.CT引導(dǎo)下經(jīng)胸壁肺穿刺活組織檢查是肺癌的重要診斷技術(shù)，適用于難以定性的肺內(nèi)病變的診斷，對(duì)周圍型肺癌陽(yáng)性率較高，但可能產(chǎn)生氣胸、胸膜腔出血或感染，以及癌細(xì)胞沿針道播散等并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)證。

6.超聲檢查主要用于發(fā)現(xiàn)腹部重要器官及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，也用于頸部淋巴結(jié)的檢查。對(duì)于貼鄰胸壁的肺內(nèi)病變或胸壁病變，可鑒別其囊實(shí)性及進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。

7.其他影像學(xué)檢查骨掃描檢查是用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查，當(dāng)提示可疑骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可進(jìn)行MRI檢查驗(yàn)證。MRI檢查對(duì)肺癌的臨床分期有一定價(jià)值，特別適用于判斷脊柱、肋骨及顱腦有無(wú)轉(zhuǎn)移。PET-CT檢查在診斷肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)較CT的敏感性、特異性高，但是目前不推薦常規(guī)使用。

8.纖維支氣管鏡檢查肺癌診斷中最重要的手段之一，對(duì)于肺癌的定性、定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用，是擬行手術(shù)治療患者的常規(guī)檢查項(xiàng)目。對(duì)中央型肺癌診斷的陽(yáng)性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤，并可采取小塊組織（或穿刺病變組織）作病理切片檢查，亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。而經(jīng)支氣管鏡穿刺活檢檢查（TBNA），雖利于治療前分期，但技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大。

9.有創(chuàng)檢查經(jīng)胸壁肺內(nèi)腫物穿刺針刺吸活檢術(shù)（TTNA）：可以在CT（如前述）或B超引導(dǎo)下進(jìn)行，在診斷周圍型肺癌的敏感度和特異性上均較高。胸腔積液檢查：常用超聲定位抽取胸腔節(jié)約經(jīng)離心處理后，曲奇沉淀作涂片檢查，尋找癌細(xì)胞。轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：晚期肺癌病例，已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者，可竊取轉(zhuǎn)移病灶組織做病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。

10.剖胸檢查肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍不能明確病變的性質(zhì)，而肺癌的可能性又不排除時(shí)，如患者全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)時(shí)可根據(jù)病變情況或活檢結(jié)果，給予相應(yīng)治療，以免延誤病情。胸腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)是替代傳統(tǒng)剖胸的常用術(shù)式。