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頁碼（2020）
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2019年指南
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2020年指南
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170
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慢阻肺,是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病
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慢阻肺,是以持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病
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COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查，近年來，我國40歲以上人群的患病率占8.2%。據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究資料顯示，在美國從1965年到1998年的30多年間COPD的死亡率居所有死因的第4位,且有逐年增加之勢(shì)；至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。
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此段有變化
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170
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（二）病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行歸類
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171
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急性加重期……可伴發(fā)熱等癥狀；
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急性加重期……可伴發(fā)熱等癥狀，需要改變用藥方案；
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173
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新增：
（4）急性加重期病情嚴(yán)重程度評(píng)估……及表6-4。
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174
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支氣管舒張藥一段：
長效劑……每日僅需吸入2次。
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支氣管舒張藥一段：
新增：長效抗膽堿藥是目前慢性阻塞性肺疾病治療的首選藥物。
長效藥……每日需規(guī)律吸入1~2次。
順序、表述有微調(diào)。
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174
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2）糖皮質(zhì)激素:對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（C組和D組患者），可長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑，有利于增加運(yùn)動(dòng)耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量。目前常用品種有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈徳。
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此段有變動(dòng)
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174
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長期家庭氧療（LTOT）對(duì)有慢性呼吸衰竭的COPD患者，可提髙其生活質(zhì)量和生存期。
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刪除
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174、175
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對(duì)有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療,如應(yīng)用沙丁胺醇500ug……
發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧,一般吸入氧濃度應(yīng)為25%~30%……
④糖皮質(zhì)激素應(yīng)用……也可靜脈給予甲潑尼龍，連續(xù)10~14天。
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對(duì)有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸入治療,如應(yīng)用沙丁胺醇2500ug……
發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧,一般吸入氧濃度應(yīng)為28%~30%……
④糖皮質(zhì)激素應(yīng)用……也可靜脈給予甲潑尼龍，連續(xù)5~7天。
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175
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2.發(fā)病機(jī)制與病理生理改變
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177
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3.并發(fā)癥
新增：
⑦深靜脈血栓形成:低劑量普通肝素或低分子量肝素可用于預(yù)防。
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177等
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革蘭
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革蘭氏
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177
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（2）氧療:通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧。
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（2）氧療:增加必要時(shí)給予無創(chuàng)正壓通氣。
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177
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支氣管哮喘（bronchial asthma,簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。
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（一）概述有變動(dòng)
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177
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新增：
經(jīng)過長期規(guī)范化治療和管理,80%以上的患者達(dá)到哮喘的臨床控制。
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178
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新增：
近年來，全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）的發(fā)展給哮喘的易感基因研……激素抵抗型哮喘和重癥哮喘發(fā)病中起到重要作用。
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178
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氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、等都可能是哮喘的激發(fā)因素。
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氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、吸煙、肥胖等都可能是哮喘的激發(fā)因素。
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179
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支氣管哮喘的分增加臨床緩解期……
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180
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表6-6及（4）變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病一段：
整體改寫
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181
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（六）治療與管理一段：
整體改寫
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181
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新增：
2.藥物治療 分為控制性藥物和緩解性藥物兩大類。其中控制性藥物又稱為抗炎藥，……全身用糖皮質(zhì)激素。
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181
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近年發(fā)展的選擇性M1、M3受體拮抗劑如泰烏托品（噻托溴銨tiotropium bromide）作用更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更久（可達(dá)24小時(shí)）、不良反應(yīng)更少。
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此段變動(dòng)。
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182
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新增：
4）色甘酸鈉。
5）抗IgE抗體。
6）抗IL-5抗體。
7）聯(lián)合用藥（ICS/LABA）。
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182
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表6-7、6-8：
整體改寫
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183
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新增：
（4）心臟疾病:各種缺血性心臟疾病、嚴(yán)重心瓣膜疾病、心肌病、心包疾病、嚴(yán)重心律失常等均可導(dǎo)致呼吸衰竭。
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183
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目前采用基因工程制備的人重組抗IgE單克隆抗體治療中重度變應(yīng)性哮喘，已取得較好效果。
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刪除
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183
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哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后因人而異……尤其是兒童哮喘的臨床控制率可達(dá)95%。
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整段改寫：
哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后因人而異……長期反復(fù)發(fā)作可并發(fā)肺源性心臟病。
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183
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矽肺
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硅肺
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185
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新增：
若患者有支氣管痙攣，需積極使用支氣管擴(kuò)張藥物，多以靜脈給藥為主……
吸氧方法包括:①鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧……促進(jìn)氣體分布的均一性。
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186
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原（2）機(jī)械通氣擴(kuò)寫為3段。
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186
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新增：
近年來取代這兩種藥物的有多沙普侖（doxapmm） ，該藥對(duì)于鎮(zhèn)靜催眠藥過量引起的呼吸抑制和慢性阻塞性肺疾病并發(fā)急性呼吸衰竭者均有顯著呼吸興奮效果?！?br/>
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186
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細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，20世紀(jì)90年代歐美國家社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院荻得性肺炎年發(fā)病率分別約為12/1000人口和5/1000~10/1000住院患者,近年發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。
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有變動(dòng)
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187
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3.患病環(huán)境分類：
改寫
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188
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新增：
目前我國推薦使用CURB-65作為判斷CAP患者是否需要住院的標(biāo)準(zhǔn)?！瑫r(shí)應(yīng)結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、胃腸功能、治療依從性等綜合判斷。
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188、189
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⑧血清學(xué)檢查、（五）治療的二三段：
改寫
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189
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1.實(shí)驗(yàn)室檢查 新增：
⑥聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）及熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)可提高病原學(xué)診斷率。⑦尿SP抗原可陽性。
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189
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對(duì)青霉素過敏者可用呼吸喹諾酮類左氧氟沙星、莫西沙星、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物;對(duì)耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，若青霉素藥敏呈中介水平（MIC 0.1~1.0ug/ ml）仍可選擇青霉素，但需提高劑量,如青霉素G240萬U靜脈滴注，每4~6小時(shí)1次。高水平耐藥或浮在耐藥高危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)選擇頭孢曲松、頭孢噻肟、厄他培南、新喹諾酮類，或萬古霉素、替考拉寧等。
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有變動(dòng)
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190
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第六節(jié) 第一段：
擴(kuò)寫
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190
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新增：
另外,職業(yè)致癌因子……結(jié)核病等均與肺癌的發(fā)生可能有一定關(guān)系。
肺癌患者預(yù)后差……這部分患者5年生存率可達(dá)50%。
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190-191
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（一）病理：
整體改寫
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192
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5.呼吸內(nèi)鏡檢查：改寫、新增
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193
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2.結(jié)核性病變（3）、3.肺炎、4.肺膿腫、6.縱膈淋巴肉瘤、7.肺隱球菌?。?br/>改寫
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193、194
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（五）治療原則中：
刪除：
對(duì)擬行放、化療的患者，應(yīng)做Kamofsky或ECOG評(píng)分。
新增：
肺癌治療的基本原則為……輔以手術(shù)和/或放療。
放射治療包括根治性放療……預(yù)防性放療適用于全身治療有效的小細(xì)胞肺癌患者的全腦放療。
5 .介入治療
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194
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4 .靶向治療：擴(kuò)寫
（六）預(yù)防：改寫
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194
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支氣管擴(kuò)張的患病率各國報(bào)道不一致，約為（1~52）/10萬,我國報(bào)道40歲以上人群中支氣管擴(kuò)張的患病率可達(dá)到1.2%。部分慢性阻塞性肺疾病患者合并支氣管擴(kuò)張的比例高達(dá)30%。
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196
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重癥患者特別是假單胞菌屬細(xì)菌感染者,須選用抗假單胞菌杭生素，常需靜脈用藥，如頭孢他啶、頭孢吡肟和亞胺培南等。如有厭氧菌混合感染，加用甲硝唑（滅滴靈）或替硝唑，或克林霉素。對(duì)慢性咳膿痰的患者，除短期使用抗生素外，還可選擇使用療程更長的抗生素，如霧化吸人慶大霉素或妥布霉素，或間斷并規(guī)則使用單一抗生素以及輪換使用抗生素。
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重癥患者，特別是存在銅綠假單胞菌感染
高危因素的患者，須選用抗假單胞菌抗生素，常需靜脈用藥，……需要注意。
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196
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新增（5）、（6）
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圖6-5空洞性肺結(jié)核
左上肺見一直桂約4cm的空洞，洞壁較厚（粗箭頭），外周有浸潤病灶
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圖6 - 5空洞性肺結(jié)核
左上肺見一直徑約4 c m的空洞，洞壁較厚（黑箭頭）,
外周有浸潤病灶，右上肺索條影（白箭頭）
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198
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圖6-6結(jié)核球
左肺胸脫下見一直徑2cm的腫坱影，內(nèi)有小空洞（粗箭頭），邊緣光滑，外周有斑片狀影
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圖6 - 6結(jié)核球
左上肺尖后段見一直徑約3 c m 的團(tuán)塊影，其
內(nèi)可見不規(guī)則小空洞（粗箭頭），邊緣欠規(guī)整，
周圍可見不規(guī)則斑片影（細(xì)箭頭）
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198
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痰涂片檢查是簡單、快速、易行和可靠的方法,痰中檢出抗酸桿菌對(duì)診斷肺結(jié)核有極重要的意義?！@些都將為結(jié)核病的快速診斷提供手段。
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198
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4 .纖維支氣管鏡檢査纖……也可經(jīng)支氣管肺活檢獲取標(biāo)本檢查。
5. 7干擾素釋放試驗(yàn)（interferon-gamma release assays, IGRAs） ……但由于成本高等原因，目前主要用于研究評(píng)價(jià)工作。
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199
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新增：由于肺結(jié)核患者的排菌具有間斷性和不均勻性……2份痰標(biāo)本。
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199
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支氣管結(jié)核表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、糜爛、組織增生、形成瘢痕和支氣管狹窄，可以在病灶部位鉗取活體組織進(jìn)行病理學(xué)橙查、組織培養(yǎng)。對(duì)于肺內(nèi)結(jié)核病灶，可以采集分泌物或沖洗液標(biāo)本做病原體撿査，也可以經(jīng)支氣管肺活檢獲取標(biāo)本檢査。
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刪除
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201
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新增：結(jié)核分枝桿菌根據(jù)其代謝狀態(tài)分為A、B、C、D共4個(gè)菌群。A 菌群:快速繁殖……從而降低甚至消除傳染性。
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203
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此段變動(dòng)
新增表格：治療MDR-TB結(jié)核藥物分組
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新增：6 .醫(yī)源性包括藥物（甲氨蝶呤、苯妥英、呋喃妥因等）、放射治療、消化內(nèi)鏡檢査和治療、……
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表6-10湊出液與漏出液各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的鑒別
積液/血清總蛋白比值>0.5<0.5積液血淸LDH比值>200IU<200IU
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表6 - 1 2 滲出液與漏出液各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的鑒別
積液/血清總蛋白比值>0.5 <0.5
L D H>200U/L 〈200U/L
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原發(fā)性氣胸的發(fā)病率男性為（18~28）/10萬人口，女性為（1.2~6）/10萬人口。
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將針筒芯外推
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新增：（ 1 ） 院前急救:使用無菌敷料如凡士林紗布、紗布、棉墊或清潔器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透……,應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開放密閉敷料，排出高壓氣體。
（2） 送達(dá)醫(yī)院后
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新增：（2）抽出胸腔積液1 ml，加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀
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新增：暴力直接作用于肋骨，可使受力處肋骨向內(nèi)彎曲折斷，暴力前后或左右擠壓，可使肋骨向外彎曲折斷,發(fā)生肋骨骨折。
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新增：兩根以上肋骨各自發(fā)生2處或以上骨折
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新增：（五）治療肋骨骨折的原則為有效控制疼痛、肺部物理治療和早期活動(dòng)。有效鎮(zhèn)痛能增加胸部損傷患者的肺活量、潮氣量、功能殘氣量、肺順應(yīng)性和血氧分壓,降低氣道阻力和浮動(dòng)胸壁的反常運(yùn)動(dòng)，有效改善肺功能，從而降低肺部并發(fā)癥，減少或避免機(jī)械通氣、……胸膜腔內(nèi)鎮(zhèn)痛效果不穩(wěn)定,可能導(dǎo)致膈神經(jīng)功能抑制。
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新增：應(yīng)施行纖支鏡吸痰和肺部物理治療，出現(xiàn)呼吸功能不全的傷員
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（一）病因
1+急性膿胸未及時(shí)治療，經(jīng)6~8周逐漸進(jìn)人慢性期。
……纖維層增厚，肺膨脹不全，使膿腔長期不愈。
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刪除
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（三） 臨床表現(xiàn)
1. 常有長期低熱，食欲減退、消瘦、貧血、……若吐出藍(lán)色痰液，即可證實(shí)有支氣管胸膜瘺。
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刪除
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2020年臨床助理呼吸系統(tǒng)變動(dòng)
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