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急腹癥

【例】女性，35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)。

患者48小時(shí)前出現(xiàn)上腹及臍周脹痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。自服“止痛藥”后癥狀無明顯緩解。發(fā)病8小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，伴發(fā)熱、腹脹。既往體健，月經(jīng)正常，無痛經(jīng)史。

查體：T 39℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg。心肺查體未見異常。下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，以右下腹為重，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) Hb 130g/L，WBC 14.5×109/L，N 0.90，Plt 220×109/L。

一、初步診斷（4分）

1.急性化膿性闌尾炎（答“急性闌尾炎”得2分）。（3分）

2.局限性腹膜炎。（1分）

女性，35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)。

二、診斷依據(jù)（5分）

1.急性化膿性闌尾炎：

①青年女性，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，急性起病。（1分）

②體溫39℃，下腹部有壓痛。（1分）

③血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。（1分）

2.局限性腹膜炎：下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，以右下腹為重。（2分）

女性，35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)

三、鑒別診斷（4分）

1.消化性潰瘍穿孔。（1分）

2.右輸尿管結(jié)石。（1分）

3.急性腸梗阻。（1分）

4.右輸卵管異位妊娠破裂或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.尿常規(guī)、糞常規(guī)。（1分）

2.立位腹部X線平片。（1.5分）

3.腹部B超及婦科B超。（1.5分）

女性，35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)

五、治療原則（5分）

1.禁食，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（1分）

2.急診闌尾切除術(shù)。（2分）

3.抗感染治療。（2分）

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