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急腹癥
【例】女性,35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)。
患者48小時(shí)前出現(xiàn)上腹及臍周脹痛,伴惡心、嘔吐2次,嘔吐物為胃內(nèi)容物。自服“止痛藥”后癥狀無明顯緩解。發(fā)病8小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部,伴發(fā)熱、腹脹。既往體健,月經(jīng)正常,無痛經(jīng)史。
查體:T 39℃,P 100次/分,R 20次/分,BP 120/70mmHg。心肺查體未見異常。下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張,以右下腹為重,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音減弱。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī) Hb 130g/L,WBC 14.5×109/L,N 0.90,Plt 220×109/L。
一、初步診斷(4分)
1.急性化膿性闌尾炎(答“急性闌尾炎”得2分)。(3分)
2.局限性腹膜炎。(1分)
女性,35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)。
二、診斷依據(jù)(5分)
1.急性化膿性闌尾炎:
①青年女性,轉(zhuǎn)移性右下腹痛,急性起病。(1分)
②體溫39℃,下腹部有壓痛。(1分)
③血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(1分)
2.局限性腹膜炎:下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張,以右下腹為重。(2分)
女性,35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)
三、鑒別診斷(4分)
1.消化性潰瘍穿孔。(1分)
2.右輸尿管結(jié)石。(1分)
3.急性腸梗阻。(1分)
4.右輸卵管異位妊娠破裂或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(4分)
1.尿常規(guī)、糞常規(guī)。(1分)
2.立位腹部X線平片。(1.5分)
3.腹部B超及婦科B超。(1.5分)
女性,35歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛48小時(shí)
五、治療原則(5分)
1.禁食,維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。(1分)
2.急診闌尾切除術(shù)。(2分)
3.抗感染治療。(2分)
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