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詳情臨床助理醫(yī)師技能病例分析消化系統(tǒng)疾?。何甘彻芊戳鞑?,相信是考生們關(guān)注的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
【大綱要求】
胃食管反流病★、胃炎、消化性潰瘍(幽門梗阻、穿孔、出血)、腸結(jié)核★、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎★、克羅恩病(★)、肝硬化、非酒精性脂肪性肝病(★)、膽石病、膽道感染、急腹癥(急性闌尾炎、腸梗阻、消化道穿孔、急性胰腺炎)、肛管直腸良性病變、消化道腫瘤(食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌★)、腹外疝、腹部閉合性損傷(肝、脾、腸★、腎損傷)。
胃食管反流病
診斷依據(jù) | 病史 | 慢性病程,常肥胖 |
癥狀 | 反酸、燒心,夜間夜間或進(jìn)食后明顯、胸骨燒灼感 | |
體征 | 常無異常體征 | |
輔助檢查 | 胃鏡示食管下段黏膜破損(紅色條樣糜爛帶)、心電圖正常 |
男性,67歲。間斷反酸、燒心6年,癥狀頻繁發(fā)作伴胸痛1個(gè)月。
患者6年前開始間斷出現(xiàn)反酸、燒心,夜間或進(jìn)食后明顯,自服“雷尼替丁”治療,癥狀可緩解。未系統(tǒng)診治。近1個(gè)月來上訴癥狀頻繁發(fā)作伴胸骨后疼痛,疼痛于進(jìn)食后明顯,時(shí)有咽部異物感,自服“雷尼替丁”后癥狀未完全緩解,發(fā)病以來食欲可,睡眠及尿、便正常,體重?zé)o明顯變化,既往體健,無特殊用藥史。吸煙40余年,20支/天。
查體:T 36.2℃,P 78次/分,R 17次/分,BP 135/85mmHg。身高155cm,體重78kg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心界不大,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,全腹無壓痛,肝脾肋下未及,未觸及包塊,Murphy征(-)。雙下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 125g/L,RBC 4.3×1012/L,WBC 4.9×109/L,分類正常,PLT 175×109/L。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(-)。
心電圖如圖:
一、初步診斷(4分)
胃食管反流?。ù稹胺戳餍允彻苎住钡?分)。(4分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(4分)
1.老年男性,肥胖,慢性病程近期加重。(1分)
2.間斷反酸、燒心,夜間或進(jìn)食后明顯,加重伴胸骨后疼痛。(2分)
3.以往服用雷尼替丁后癥狀可緩解。(0.5分)
4.心電圖大致正常。(0.5分)
三、鑒別診斷(4分)
1.消化性潰瘍。(1分)
2.食管腫瘤。(1分)
3.賁門失弛緩癥。(1分)
4.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(5分)
1.胃鏡(必要時(shí)黏膜活檢病理檢查)。(2.5分)
2.上消化道X線鋇劑造影檢查。(1分)
3.必要時(shí)行食管pH監(jiān)測(cè)及食管動(dòng)力檢查。(1分)
4.酌情查血糖,胸部X線片,超聲心動(dòng)圖。(0.5分)
五、治療原則(5分)
1.調(diào)整生活方式,減輕體重,戒煙。(1.5分)
2.首選質(zhì)子泵抑制劑。(2分)
3.抑酸劑按需治療或維持治療。(0.5分)
4.酌情應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥或黏膜保護(hù)藥(0.5分)
5.酌情抗反流手術(shù)治療。(0.5分)
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