臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試【胃炎】病例分析模考題

2022-03-23 14:25 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【匯總】臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站【病例分析】35個(gè)經(jīng)典例題匯總

【模擬試題】
患者男，35歲。發(fā)作性上腹脹痛不適5年。
患者于5年前過量進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部隱痛，伴惡心，無發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，自服硫糖鋁、法莫替丁后疼痛癥狀緩解。此后每飲食不當(dāng)即感上腹隱痛，脹滿，癥狀時(shí)輕時(shí)重，可伴噯氣，偶有胃灼熱、反酸?；疾∫詠?，食欲正常，無劇烈腹痛發(fā)作，也無嘔血、黑便及體重下降等癥狀。既往體健，否認(rèn)慢性肝炎、糖尿病和高血壓病史，無手術(shù)史，吸煙15年，20支/日。
查體：T 36.5℃，P 72次/分，R 15次/分，BP 125/80mmHg。一般情況好，淺表淋巴結(jié)無腫大，瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。心肺未見異常。腹部平坦，無胃型及蠕動(dòng)波，腹壁柔軟，劍突下偏左輕壓痛，無反跳痛，膽囊區(qū)無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，肝濁音界存在，腸鳴音正常。
輔助檢查：胃鏡檢查示胃竇黏膜充血，色澤紅白相間，以紅相為主，可見散在出血點(diǎn)和少量糜爛面。腹部超聲檢查：肝膽胰脾腎大致正常。胸片、心電圖未見異常
【參考解析】
一、初步診斷（4分）
慢性非萎縮性胃炎（標(biāo)答為慢性淺表性胃炎）（僅答慢性胃炎得1分）（4分）
二、診斷依據(jù)（5分）
1.中青年男性，慢性發(fā)病。（1分）
2.發(fā)作性上腹隱痛不適5年。（1分）
3.心肺未見異常，劍突下偏左輕壓痛。（1分）
4.胃鏡檢查示胃竇黏膜充血，紅白相間。（2分）
患者男，35歲。發(fā)作性上腹脹痛不適5年。
三、鑒別診斷（3分）
1.慢性膽囊炎，膽石癥。（1分）
2.胃潰瘍。（1分）
3.慢性活動(dòng)性肝炎。（1分）
四、進(jìn)一步檢查（5分）
1.幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)。（2分）
2.肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)、肝功能。（1分）
3.血清學(xué)檢測(cè)：促胃液素、抗壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體、維生素B12。（2分）
發(fā)作性上腹脹痛不適5年。
五、治療原則（5分）
1.一般治療：戒除不良生活習(xí)慣。（1分）
2.消除病因，解除癥狀，防治復(fù)發(fā)。（1分）
3.明確反復(fù)發(fā)作原因，若Hp陽性，則應(yīng)進(jìn)行根除幽門螺桿菌治療。（3分）
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