男性，27歲，間斷出現(xiàn)腰部痛3個(gè)月，稍事活動(dòng)后疼痛可緩解；查體骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+），4字試驗(yàn)（+），血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白均升高。

1）考慮初步診斷

A.強(qiáng)直性脊柱炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.腰椎間盤突出

E.骨肉瘤

2）出現(xiàn)下列哪種情況可明確診斷

A.枕墻距＞1.0cm

B.核磁提示滑膜炎、骨髓水腫

C.抗CCP高滴度

D.椎體邊緣增生，椎間隙變窄

E.骶髂關(guān)節(jié)存在侵蝕硬化，關(guān)節(jié)間隙增寬

3）治療方面下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.主要是緩解和控制病情

B.睡硬板床、低枕

C.盡早使用腫瘤壞死因子拮抗劑

D.應(yīng)用非甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)疼痛等癥

E.盡早人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、

本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)防

1）【正確答案】 A

【答案解析】 強(qiáng)直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后減輕；4字征陽性；HLA-B27陽性，活動(dòng)期血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點(diǎn)。

2）【正確答案】 E

【答案解析】 A僅臨床表現(xiàn)不足確診；B是類風(fēng)關(guān)表現(xiàn)；C對(duì)類風(fēng)關(guān)診斷有意義；D見于腰椎間盤突出；E為強(qiáng)直性脊柱炎X線分級(jí)Ⅲ級(jí)表現(xiàn)；根據(jù)AS紐約分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診需符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)≥Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)+1項(xiàng)臨床表現(xiàn)者，故選E。

3）【正確答案】 E

【答案解析】 強(qiáng)直性脊柱炎患者治療原則是早期使用藥物控制和緩解臨床癥狀，對(duì)于髖關(guān)節(jié)僵直和嚴(yán)重脊柱畸形的晚期患者，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或畸形矯正。

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