女，39歲。嘔吐、腹瀉2天，煩躁不安半天急診入院。查體：BP 120/80mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在出血點(diǎn)，Hb 90g/L，WBC 2.22×10⁹/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿鏡檢（-）。

1）最可能的診斷是

A.肝性腦病

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

D.尿毒癥

E.腦血管病

2）對(duì)確診最有價(jià)值的輔助檢查是

A.血?dú)夥治?

B.腹部CT

C.腎功能

D.肝功能

E.血氨

3）對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是

A.禁食蛋白質(zhì)

B.口服乳果糖

C.靜滴精氨酸

D.肥皂水灌腸

E.補(bǔ)充支鏈氨基酸

1）【正確答案】 A

【答案解析】 患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向，結(jié)合Hb降低，考慮肝硬化功能減退代償期，在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能合并肝性腦病。尿鏡檢排除尿毒癥。尿酮排除糖尿病酮癥酸中毒。血糖7.0mmol/l排除高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。綜上，考慮患者為肝硬化合并肝性腦病。

2）【正確答案】 E

【答案解析】 對(duì)確診最有價(jià)值的輔助檢查是血氨檢查。

3）【正確答案】 D

【答案解析】 肝性腦病時(shí)可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸以減少氨從腸道的吸收，堿性液可增加氨的吸收。禁食蛋白質(zhì)可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收?？诜楣强山档湍c道PH值。靜滴精氨酸可改善堿中毒。補(bǔ)充支鏈氨基酸可減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)。

本題知識(shí)點(diǎn)：肝性腦病

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