醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了2019臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試病例分析試題/診斷公式（一）的內(nèi)容，供各位考生參考學(xué)習(xí)，如有疑問(wèn)可在答疑版提問(wèn)：

疾病編號(hào)：1號(hào)：慢性阻塞性肺疾病

1.診斷題眼：老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過(guò)清音+肺功能=COPD（注意寫明分期：急性加重期、穩(wěn)定期）

發(fā)散：老年人＋咳、痰、喘=慢性支氣管炎

桶狀胸+過(guò)清音=肺氣腫

慢性呼吸系統(tǒng)病史＋右心衰體征（心臟擴(kuò)大）=肺心病

肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）

補(bǔ)充：肺功能分級(jí)：FEV1/FVC60%，或血氧飽和度>90%.、抗生素、支氣管舒張劑、必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、并發(fā)癥治療、加強(qiáng)教育、戒煙等康復(fù)治療。

疾病編號(hào)：2號(hào)：支氣管哮喘

1.診斷題眼：發(fā)作性喘憋+陣發(fā)性或周期性喘息＋聽(tīng)診肺部哮鳴音＋過(guò)敏史=支氣管哮喘

2.鑒別：心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)（胸片肺部游走性斑片影，肺組織活檢診斷）

3.輔助檢查：血常規(guī)、痰涂片、動(dòng)脈血?dú)?、肺功能、胸片、變?yīng)原。

4.治療：吸氧、靜脈運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、控制急性發(fā)作后綜合防治（減少接觸危險(xiǎn)因素、評(píng)估及檢測(cè)哮喘、隨訪）。

疾病編號(hào)：3號(hào)支氣管擴(kuò)張

診斷題眼：慢性咳嗽+大量膿痰和（或）反復(fù)咯血+“雙軌征”（柱狀擴(kuò)張）或“卷發(fā)樣陰影”

（囊狀擴(kuò)張）=支氣管擴(kuò)張

鑒別：慢支、慢性肺膿腫、肺結(jié)核、肺囊腫。

輔助：病原學(xué)、胸部影像學(xué)（X線，CT）、血常規(guī)

治療：保持呼吸道通暢、控制感染、手術(shù)治療、垂體后葉素止血。

在所考肺疾病中，大量咳痰的有兩個(gè)：肺膿腫（300-500ml/d）和支擴(kuò)（100-400ml/d）。

疾病編號(hào)：4號(hào)肺炎

1.診斷題眼：青壯年＋受涼＋高熱＋濕啰音＋鐵銹色樣痰=大葉性肺炎

嬰幼兒＋咳、喘＋呼吸困難體征（鼻翼扇動(dòng)＋三凹征）=支氣管肺炎

兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼=支原體肺炎

咳磚紅色痰＋X線片空洞=克雷伯桿菌肺炎

高熱＋胸痛＋膿血痰＋X線片狀影=金色葡萄球菌肺炎

2.鑒別：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪樣肺炎（肺結(jié)核）、肺膿腫、肺癌。

3.輔助檢查：胸片、胸部CT、痰培養(yǎng)+藥敏、痰找癌細(xì)胞、痰找結(jié)核桿菌、必要時(shí)行纖支鏡。

4.治療：休息、抗感染，對(duì)癥治療（重癥需抗休克、機(jī)械通氣等）。

試題編號(hào)：5肺結(jié)核（浸潤(rùn)性肺結(jié)核）

1.診斷要點(diǎn)：低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀

咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核

2.輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血沉、胸片、痰結(jié)核菌檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、血清學(xué)檢查

（結(jié)核抗體）。

3.鑒別：細(xì)菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺癌、淋巴瘤、惡性胸水。

4.治療：正規(guī)抗結(jié)核治療，堅(jiān)持早期、聯(lián)合、全程、適量、規(guī)律使用敏感藥物。

反復(fù)抽吸胸水、糖皮質(zhì)激素。

必要時(shí)手術(shù)。

發(fā)散：結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。

胸廓膨隆+氣管偏+語(yǔ)顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎可能性大

輔助檢查：胸部B超胸水定位，胸水常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。

肺結(jié)核病史+心包炎體征（心包摩擦音、心包積液）=結(jié)核性心包炎可能性大

頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽(yáng)性+肝大+心音低鈍=心包積液

心尖負(fù)性搏動(dòng)+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

輔助檢查：心包穿刺、超聲心動(dòng)。

疾病編號(hào)6：支氣管肺癌

1.診斷要點(diǎn)：中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X線毛刺（邊緣不整齊）=肺癌

2.鑒別：肺炎、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺炎性假瘤、肺轉(zhuǎn)移瘤慢性肺膿腫、肺門淋巴結(jié)腫大（結(jié)節(jié)病、淋巴瘤）、胸腔積液（胸膜間皮瘤、結(jié)核性滲出性胸膜炎）

3.輔助檢查：胸片、胸部CT、纖支鏡、胸腔積液檢查、痰脫落細(xì)胞檢查、免疫學(xué)檢查、肺組織活檢，腹部B超。

4.治療：手術(shù)。配合化、放療、靶向治療。

疾病編號(hào)7：呼吸衰竭

1.診斷要點(diǎn)：老年患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史＋紫紺+血?dú)庵笜?biāo)=呼吸衰竭

PaO250mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻誘發(fā)）

慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識(shí)障礙=肺性腦病

2.鑒別：與呼吸系統(tǒng)原發(fā)疾病鑒別。

3.輔助檢查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、COPD嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。

4.治療：糾正缺氧（吸氧濃度25%-35%，Ⅱ型持續(xù)低濃度<35%，Ⅰ型可高于35%），機(jī)械通氣、改善通氣（支擴(kuò)、祛痰、呼吸興奮）、控制感染、糾正水電紊亂、治療肺性腦病、防消化道出血。

例題見(jiàn)慢阻肺部分。

疾病編號(hào)8：血胸和氣胸

1.診斷要點(diǎn)：胸痛+呼吸困難+氣管偏移+鼓音=氣胸

胸外傷+廣泛皮下氣腫（或握雪感）+呼吸音消失+高壓氣體=張力性氣胸

胸外傷+叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔積液（血胸）

2.鑒別：COPD，支氣管哮喘，急性心肌梗死，肺大皰，急性肺栓塞。

3.檢查：X線、CT.

4.治療：胸腔閉式引流?？股?、止痛、祛痰。

張力性氣胸治療：糾正休克，輸血補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，吸氧。緊急救治，粗枕頭排氣減壓。胸腔閉式引流。必要時(shí)開(kāi)胸探查。

血胸治療：防休克，積極止血。胸腔引流清除胸腔內(nèi)積血。防止感染，處理并發(fā)癥。防止血胸機(jī)化致呼吸功能障礙。

疾病編號(hào)9：肋骨骨折

1.胸外傷+骨擦音=肋骨骨折

2.查：X線、ct.

3.鑒別：胸壁挫傷、心梗、主動(dòng)脈夾層破裂。

4.治：止痛、胸壁固定、開(kāi)放性外傷要清創(chuàng)、止痛、排痰。

試題編號(hào)10：心力衰竭

1.診斷要點(diǎn)：突發(fā)呼吸困難+半臥位+口唇發(fā)紺+大量濕性啰音+左心增大=左心衰

水腫（下肢水腫、體重增加）+胸腔積液+肝大、肝頸回流征（+）=右心衰

2.檢查：判斷疾病性質(zhì)及程度（病史、體格、超聲心動(dòng)、核素心室造影、核素心肌灌注顯像、胸片、心電圖、冠脈造影、心肌活檢）。判斷心功能不全程度（NYHA心功能分級(jí)）

3.鑒別：支氣管哮喘、心包積液、縮窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺動(dòng)脈栓塞。

4.治療：限水限鹽、監(jiān)測(cè)體重。強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管。ACEI\醛固酮拮抗劑\B-R.

降壓營(yíng)養(yǎng)休息等對(duì)癥支持。

急性心力衰竭=極度煩躁、極度氣促+咯粉紅色泡沫痰+大汗青紫+雙肺干濕啰音、舒張期奔馬律、血壓下降。

治療：鎮(zhèn)靜坐位吸氧、強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管、氨茶堿、原有疾病治療。

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