2019年臨床助理醫(yī)師模擬試卷第一單元（A3/A4型題）

2019-08-08 16:00 醫(yī)學教育網(wǎng)

為了幫助2019年臨床助理醫(yī)師資格考試的考生及時的掌握命題規(guī)律，網(wǎng)校特由專業(yè)教學團隊選取歷年具有代表性的試題組卷，對廣大考生進行免費實戰(zhàn)模考評測，小編為大家整理了在線閱讀版本，供各位學習，以下為第一單元（A3/A4型題）答案及解析：

1.女性，75歲。右大腿卵圓窩處反復出現(xiàn)圓形包塊10年。此次因便秘突出包塊過大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛伴嘔吐就診。下腹壓痛、肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音消失。

1）對診斷最有幫助的檢查是

A.子宮附件B超

B.立位X線平片

C.血常規(guī)

D.診斷性腹腔穿刺

E.肛門直腸指診

【正確答案】B

【答案解析】老年女性，右大腿卵圓窩處反復出現(xiàn)圓形包塊，可診斷為股疝。因便秘突出包塊過大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛伴嘔吐，說明股疝已經(jīng)發(fā)生嵌頓。并且出現(xiàn)下腹壓痛、肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音消失，提示出現(xiàn)了

腹膜炎，最可能是由于嵌頓的腸管破裂所致。行立位X線平片見到膈下游離氣體即可確定診斷。

2）最可能的診斷是

A.急性輸卵管炎

B.急性闌尾穿孔

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D.外傷性腸破裂

E.急性盆腔炎

【正確答案】D

【答案解析】股疝容易嵌頓和絞窄，患者自行用力還納時，極容易把卡住腸管推破，導致外傷性腸破裂。其他選項明顯與答案不相關(guān)。

3）以下處置中，不恰當?shù)氖?

A.使用抗生素

B.半臥位

C.胃腸減壓

D.禁食、靜脈輸液

E.密切觀察病情變化，如有血壓下降即行手術(shù)治療

【正確答案】E

【答案解析】腸破裂無疑需要緊急手術(shù)，ABCD都屬于術(shù)前準備的內(nèi)容。E項處置方案會延誤病情。

2.女，39歲。嘔吐、腹瀉2天，煩躁不安半天急診入院。查體：BP120/80mmHg，神志恍惚鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm.雙上肢散在出血點，Hb90g/l，WBC2.22×109/l，血糖7.0mmol/l，尿糖（+），尿酮（-），尿鏡檢（-）。

1）最可能的診斷是

A.肝性腦病

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

D.尿毒癥

E.腦血管病

【正確答案】A

【答案解析】患者有黃疸、蜘蛛痣、脾大、出血傾向，結(jié)合Hb降低，考慮肝硬化功能減退代償期，在嘔吐、腹瀉的誘因下出現(xiàn)意識障礙，可能合并肝性腦病。尿鏡檢排除尿毒癥。尿酮排除糖尿病酮癥酸中毒。血糖7.0mmol/l排除高滲性非酮癥性糖尿病昏迷。綜上，考慮患者為肝硬化合并肝性腦病。

2）對確診最有價值的輔助檢查是

A.血氣分析

B.腹部CT

C.腎功能

D.肝功能

E.血氨

【正確答案】E

【答案解析】

3）對此患者的治療，下列各項中不正確的是

A.禁食蛋白質(zhì)

B.口服乳果糖

C.靜滴精氨酸

D.肥皂水灌腸

E.補充支鏈氨基酸

【正確答案】D

【答案解析】肝性腦病時可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸以減少氨從腸道的吸收，堿性液可增加氨的吸收。禁食蛋白質(zhì)可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。口服乳果糖可降低腸道PH值。靜滴精氨酸可改善堿中毒。補充支鏈氨基酸可減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)。

3.女，20歲，因腹瀉、血便、高熱和全腹觸痛伴反跳痛入院。結(jié)腸鏡檢查證實直腸黏膜彌漫性充血、質(zhì)脆、易出血，伴有小的出血性潰瘍腹部平片顯示橫結(jié)腸段擴張。

1）該患者最可能的診斷是

A.Crohn病

B.腸結(jié)核并腸梗阻

C.潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性結(jié)腸擴張

D.結(jié)腸癌

E.細菌性痢疾

【正確答案】C

【答案解析】年輕女性，有腹瀉、血便、高熱和腹膜炎體征，結(jié)腸鏡檢查提示直腸黏膜彌漫性充血、質(zhì)脆、易出血，伴有小的出血性潰瘍，腹部平片顯示橫結(jié)腸段擴張，在5個選項中只有C最符合。

2）目前首先應作的處理是

A.等待糞便培養(yǎng)的結(jié)果

B.緊急外科手術(shù)

C.口服ASA

D.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

E.在24h內(nèi)作腸系膜動脈造影

【正確答案】D

【答案解析】一般給予口服皮質(zhì)激素治療，但本題患者出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸，此時提示結(jié)腸病變廣泛，可累及肌層，所以對于嚴重者先給予大劑量靜脈滴注，7～

10天后改為口服。

4.男性，50歲。“胃痛”史15年，近年來消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛。

1）最可能的診斷是

A.胃竇癌

B.多發(fā)性潰瘍

C.瘢痕性幽門梗阻

D.萎縮性胃炎

E.胃后壁潰瘍浸潤至胰腺

【正確答案】A

【答案解析】該患者嘔吐宿食，為幽門梗阻癥狀。胃痛規(guī)律改變，首先考慮發(fā)生胃竇癌。該患者的診斷不是僅僅依靠腰背部疼痛來診斷的，綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)，患者為胃竇癌的可能性最大。胃竇癌的疼痛表現(xiàn)不很典型，可以表現(xiàn)為腹痛；癌腫淋巴轉(zhuǎn)移或者癌腫引起的放射痛等在臨床上也可以表現(xiàn)為腰背痛。

2）最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是

A.高氯高鉀酸中毒

B.高氯高鉀堿中毒

C.低氯低鉀酸中毒

D.低氯低鉀堿中毒

E.高氯低鉀堿中毒

【正確答案】D

【答案解析】胃液中含有豐富的K+（鉀）、Cl-（氯）離子，頻繁的嘔吐造成K+和Cl-的大量丟失，從而使血清K+、Cl-降低導致堿中毒。

3）對診斷最有價值的檢查方法是

A.胃液測定酸度

B.查胃液脫落細胞

C.纖維胃鏡檢查

D.四環(huán)素熒光試驗

E.CT檢查

【正確答案】C

【答案解析】通過題干所給信息，考慮患者是胃竇癌，正常情況下胃液中僅有一些來自口腔、咽部、食管的上皮細胞以及少量的白細胞，如果胃內(nèi)有腫瘤、炎癥、出血等就可能有腫瘤細胞等脫落，如發(fā)現(xiàn)胃癌細胞就可確診，因而是一種簡便易行的方法。但未找到胃癌細胞，并不能排除患有胃癌。本題問的是對診斷最有價值的檢查方法，所以，考慮應該選C.

5.男，56歲，反酸、燒心5年，胃鏡檢查：食管下段黏膜多發(fā)條形破損，相互融合。

1）該患者最可能的診斷為

A.慢性胃炎

B.慢性食管炎

C.胃食管反流病

D.消化性潰瘍

E.賁門失弛癥

【正確答案】C

【答案解析】患者主訴反酸、燒心，結(jié)合胃鏡檢查，診斷為胃食管反流病。

2）該患者的首選治療藥物是

A.奧美拉唑

B.法莫替丁

C.硫糖鋁

D.枸櫞酸鉍鉀

E.阿托品

【正確答案】A

【答案解析】患者診斷胃食管反流病，主要是反酸、燒心不適，首選抑酸效果最好的質(zhì)子泵抑制劑，比如奧美拉唑。

3）該患者的治療措施不包括

A.應用促胃腸動力藥

B.抗酸治療

C.高脂肪飲食

D.戒煙禁酒

E.H2受體拮抗劑

【正確答案】C

【答案解析】胃食管反流病的治療，應避免進食降低下食管括約肌壓的食物，

如高脂肪、巧克力、咖啡等，應戒煙禁酒。

6.女性，55歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，活動后胸悶、心悸、氣短3年，近2周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，血壓160/90mmHg，脈搏120次/分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.2mmol/L.心電圖：V1～V6導聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV.

1）血清肌鈣蛋白正常，該患者目前最可能的診斷是

A.急性右心衰

B.肺動脈栓塞

C.心絞痛

D.急性心肌梗死

E.急性左心衰竭

【正確答案】E

【答案解析】血清肌鈣蛋白正常可排除急性心肌梗死，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音，陳舊性心梗都提示該患者為左心衰。

2）該患者暫不宜立即使用下列哪種藥物

A.西地蘭

B.美托洛爾

C.硝普鈉

D.硝酸甘油

E.速尿

【正確答案】B

【答案解析】美托洛爾為β受體阻滯劑，其具有負性肌力的作用，故而不宜應用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

3）該患者血壓控制目標至少是

A.150/90mmHg

B.140/80mmHg

C.140/90mmHg

D.130/90mmHg

E.130/80mmHg

【正確答案】C

【答案解析】目前一般主張血壓控制目標值至少

4）該患者心功能分級為

A.Killip分級Ⅱ級

B.Killip分級Ⅲ級

C.Killip分級Ⅳ級

D.NYHA分級Ⅲ級

E.NYHA分級Ⅳ級

【正確答案】E

【答案解析】紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加。Killip分級用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)。

7.男，66歲?；顒雍笸话l(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體：R26次/分，BP95/60mmHg.口唇發(fā)紺，左肺呼吸音明顯減弱，心率102次/分，律齊。

1）該患者最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.自發(fā)性氣胸

C.阻塞性肺不張

D.胸腔積液

E.肺栓塞

【正確答案】B

【答案解析】

2）為明確診斷，應先采取的檢查措施是

A.CT肺動脈造影

B.胸腔穿刺

C.支氣管鏡

D.胸部X線片

E.心電圖

【正確答案】D

【答案解析】患者既往COPD病史10年，現(xiàn)突發(fā)活動后呼吸困難，并伴有口唇發(fā)紺，呼吸音明顯減弱，考慮并發(fā)可自發(fā)性氣胸，通過X線可以確診。

8.男性，30歲，左側(cè)胸痛10天，伴胸悶、氣短、發(fā)熱5天，活動后明顯，胸部

X線發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，診斷結(jié)核性胸膜炎。于右側(cè)胸腔抽出積液600ml，患者于穿刺過程中出現(xiàn)憋氣、胸悶、干咳。

1）根據(jù)患者表現(xiàn)應考慮為A.胸膜反應B.復張后肺水腫C.氣胸（損傷性）D.心力衰竭E.麻醉藥過敏

【正確答案】C

【答案解析】胸膜反應多出現(xiàn)在抽液過程中發(fā)生，表現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸。面色蒼白等，停止抽液，平臥可緩解，必要時可皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml.復張后肺水腫是因過快、過量抽液時胸腔壓力驟降而發(fā)生，該患者抽液量600ml，故可排除。胸穿過程中出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，最可能的原因是穿刺過程中損傷臟層胸膜造成氣胸。

2）胸部X線證實為氣胸，肺壓縮50%，最佳處理方案是

A.胸腔穿刺排氣

B.高濃度吸氧

C.行胸腔閉式引流術(shù)

D.暫不抽液，利尿治療

E.臥床休息

【正確答案】C

【答案解析】閉式胸腔引流術(shù)的適應證：①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸；②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者；③需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；④拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者。

9.王某，女，70歲?；疾『笫冀K不愿就診，而是在家中燒香拜佛祈求上天保佑早日康復。王某的女兒見母親病情加重，便請社區(qū)醫(yī)師到家里為其母診治，但遭到王某拒絕。

1）醫(yī)師符合倫理的做法是

A.鑒于患者拒絕，社區(qū)醫(yī)師應放棄診治

B.對患者信佛不信醫(yī)德行為進行批評