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2019年臨床助理醫(yī)師二試試題預(yù)測(cè)-病理學(xué)!

距離2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試二試考試越來(lái)越近,相信大家現(xiàn)階段都在通過(guò)做題檢測(cè)復(fù)習(xí)效果,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理總結(jié)了病理學(xué)可能涉及到的試題,供大家參考學(xué)習(xí):

【病理學(xué)】

1.Russell小體的本質(zhì)是

A.肝細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性

B.腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性

C.錐體細(xì)胞內(nèi)嗜酸小體

D.漿細(xì)胞內(nèi)免疫球蛋白體形成小體

E.肝細(xì)胞凋亡小體

【正確答案】D

【答案解析】Russell小體是漿細(xì)胞漿內(nèi)的一種數(shù)目不等,大小不一染成肉紅色的球形小體,它是漿細(xì)胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內(nèi)充滿此小體,核常被擠到一旁,稱為葡萄細(xì)胞(grapecell)或稱mott細(xì)胞(桑椹狀細(xì)胞)。Russell小體在染色中有時(shí)會(huì)溶解,以致染成淡黃色或形成空泡,成為泡沫樣細(xì)胞,須與脂肪細(xì)胞區(qū)別。

2.腎病分型的口訣

腎小球腎炎病理記憶口訣

駱駝是個(gè)急脾氣,月亮一出就行進(jìn)。

系膜增生3毫克,膜性腎炎釘突成。

系膜插入基膜厚,雙軌就是膜增生。

既然雙軌就分型,只有C3是2型。

3.膜性腎炎的光鏡病變特點(diǎn)是

A.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生

B.系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生

C.腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚

D.腎小球壁層上皮細(xì)胞增生

E.臟層上皮細(xì)胞足突消失或融合

【正確答案】C

【答案解析】本題選C。彌漫性膜性腎小球腎炎的主要病變?yōu)閺浡阅I小球毛細(xì)血管基底膜增厚,常伴有大量蛋白尿,是引起腎病綜合征的主要原因之一。由于腎小球無(wú)明顯炎癥現(xiàn)象,故又稱為膜性腎病。起病緩慢,病程長(zhǎng),多見(jiàn)于青年和中年人,兒童患者較少。病理變化為彌漫性,鏡下可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管壁增厚,通透性明顯增加,早期病變輕,不易察覺(jué),易與輕微病變性腎小球腎炎混淆。隨病變進(jìn)展,管壁增厚逐漸加重。

肉眼觀,早期可見(jiàn)腎腫脹,體積增大,色蒼白。切面皮質(zhì)明顯增寬,髓質(zhì)無(wú)特殊變化。晚期,腎體積縮小,表面呈細(xì)顆粒狀。

4.9大腎小球疾病

1.急性彌漫性增生性——內(nèi)皮細(xì)胞+系膜細(xì)胞增生+駝峰+大紅腎/蚤咬腎

2.彌漫性新月體性——壁層上皮細(xì)胞+單核、急進(jìn)性、分3型、新月體/環(huán)狀體

3.膜性——基底膜增厚、釘狀突起、梳齒、蟲(chóng)蝕、大白腎、成人腎病綜合最常見(jiàn)

4.系膜增生性——系膜增生,沒(méi)特色

5.膜增生性——基底膜+系膜——雙軌、車軌、分層

6.微小病變性——上皮細(xì)胞足突消失、兒童腎病綜合征、脂性腎病

7.局灶性節(jié)段性腎小球硬化——上皮細(xì)胞剝脫

8.IgA腎病——反復(fù)血尿

9.慢性硬化性腎小球腎炎——繼發(fā)性顆粒性固縮腎

5.診斷腺癌時(shí),下列指標(biāo)中哪項(xiàng)最重要

A.腫瘤出血壞死明顯

B.腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

C.腫瘤細(xì)胞異型性明顯

D.腫瘤發(fā)生于實(shí)體腺

E.惡性腫瘤細(xì)胞呈腺樣排列

【正確答案】E

【答案解析】腺癌多發(fā)生于腺體,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),發(fā)生出血壞死,細(xì)胞異型性明顯,腫瘤形成腺體。在診斷腺癌時(shí),必須具備兩條病理組織學(xué)特點(diǎn)①腫瘤細(xì)胞異型性明顯,②形成腺體結(jié)構(gòu)。

6.有一學(xué)生,咽痛,高熱數(shù)天。尿蛋白(+),此時(shí)患者的腎臟會(huì)出現(xiàn)什么樣病變

A.近曲小管上皮細(xì)胞混濁腫脹

B.腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性

C.腎小管上皮細(xì)胞纖維素樣變性

D.腎小球入球動(dòng)脈玻璃樣變

E.腎小管上皮壞死

【正確答案】A

【答案解析】在病變的早期,組織損傷多表現(xiàn)為腫脹、水腫、混濁,隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為變性和壞死脫落。

脂肪變性是脂質(zhì)成分由于代謝異常在非脂肪細(xì)胞內(nèi)異常堆積的現(xiàn)象,其特點(diǎn)是,細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)了正常在光鏡下看不見(jiàn)的脂肪滴,或胞漿內(nèi)脂肪滴增多。脂滴的主要成分為中性脂肪(甘油三酯),也可含有磷脂及膽固醇酯等,在石蠟切片中,脂滴因被酒精、二甲苯等脂溶劑所溶解,故呈空泡狀,有時(shí)不易與水泡變性相區(qū)別。需要采用冰凍切片及蘇丹Ⅲ、蘇丹黑B或鋨酸作脂肪染色方可顯示;蘇丹Ⅲ染色時(shí)脂滴為橘紅色,蘇丹黑染色或鋨酸染色時(shí)脂滴為黑色。主要發(fā)生在心、肝、腎等。

纖維素樣變性是間質(zhì)膠原纖維和小血管壁的一種變性。病變局部組織結(jié)構(gòu)消失,形成一堆境界不甚清晰的顆粒狀、小條或小塊狀無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì),呈強(qiáng)嗜酸性紅染,其形態(tài)和染色特點(diǎn)都很像纖維素,也稱纖維素樣壞死。常見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性疾病,如風(fēng)濕病、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。也可見(jiàn)于非變態(tài)反應(yīng)性疾病,如惡性高血壓病時(shí)的細(xì)動(dòng)脈壁和胃潰瘍底部的動(dòng)脈壁。

玻璃樣變:細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞,在染色劑下表現(xiàn)為玻璃樣結(jié)構(gòu)??梢?jiàn)于高血壓引起的小血管病變。

上皮壞死可見(jiàn)于急性腎小管壞死等損傷。

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