問題索引：

一、【問題】腸結核的病因和發(fā)病機制有哪些？

二、【問題】簡述腸結核的病理及病理類型。

三、【問題】簡述腸結核的臨床表現(xiàn)。

四、【問題】簡述腸結核的實驗室和其他檢查。

五、【問題】簡述腸結核的診斷與鑒別診斷。

六、【問題】簡述腸結核的治療。

具體解答：

一、【問題】腸結核的病因和發(fā)病機制有哪些？

【解答】

90％以上的腸結核主要由人型結核分枝桿菌引起.多因患開放性肺結核或喉結核而吞下含菌痰液、或常與開放性肺結核患者共餐而忽視餐具消毒等而被感染。該菌為抗酸菌，很少受胃酸影響，可順利進入腸道后多在回盲部引起病變。這是因為：①含結核桿菌的腸內容物在冋盲部停留較久，增加了局部黏膜的感染機會；②該菌易侵犯淋巴組織，而回盲部富有淋巴組織。

二、【問題】簡述腸結核的病理及病理類型。

【解答】

腸結核主要位于回盲部，也可累及結腸及直腸。

1.潰瘍型腸結核 腸壁病理為干酪樣壞死，并形成邊緣不規(guī)則、深淺不一的潰瘍。病灶可累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結，引起局限性結核性腹膜炎或淋巴結結核。因病變腸段常與周圍組織發(fā)生粘連，故多不發(fā)生急性穿孔，因慢性穿孔而形成腹腔膿腫或腸瘺亦遠較克羅恩病少見。

2.增生型腸結核 病變多局限在回盲部，黏膜下層及漿膜層可有大量結核肉芽腫和纖維組織增生，可使腸腔狹窄，引起梗阻。

3.混合型腸結核 兼有上述兩種病變。

三、【問題】簡述腸結核的臨床表現(xiàn)。

【解答】

本病一般見于中青年，女性稍多于男性。

1.腹痛 多位于右下腹或臍周，間歇發(fā)作，餐后加重，常伴腹鳴，排便或肛門排氣后緩解。腹部可有壓痛，多位于右下腹。

2.大便習慣改變 潰瘍型腸結核常伴腹瀉，糞便呈糊樣，多無膿血，不伴里急后重。增生型腸結核以便秘為主。

3.腹部腫塊 多位于右下腹，質中、較固定、輕至中度壓痛。多見于增生型腸結核T而潰瘍型者亦可因病變腸段和周圍腸段、腸系膜淋巴結粘連形成腹塊。

4.全身癥狀和腸外結核表現(xiàn) 結核毒血癥狀多見于潰瘍型腸結核，為長期不規(guī)則低熱、盜汗、消瘦、貧血和乏力。

并發(fā)癥見于晚期患者，以腸梗阻及合并結核性腹膜炎多見，瘺管、腹腔膿腫、腸出血少見。

四、【問題】簡述腸結核的實驗室和其他檢查。

【解答】

1.實驗室 血沉多明顯增快，可作為估計結核病活動程度的指標之一。糞便中可見少量膿細胞與紅細胞。結核菌素試驗呈強陽性或結核感染T細胞斑點試驗（T-SPOT）陽性均有助本病的診斷。

2.X線鋇劑灌腸 潰瘍型腸結核，鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，排空很快,充盈不佳，而在病變的上、下腸段則鋇劑充盈良好，稱為X線鋇劑激惹征。增生型者腸黏膜呈結節(jié)狀改變，腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸和盲腸的正常角度消失。

3.結腸鏡 內鏡下見回盲部等處黏膜充血、水腫，潰瘍形成，大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等。病灶處活檢，發(fā)現(xiàn)肉芽腫、干酪壞死或抗酸桿菌時，可以確診。

五、【問題】簡述腸結核的診斷與鑒別診斷。

【解答】

以下情況應考慮本?。孩僦星嗄昊颊哂心c外結核，主要是肺結核；②有腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀：右下腹壓痛、腹塊、或原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜汗等結核毒血癥狀；③X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象；④結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)主要位于回盲部的炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄；⑤結核菌素試驗強陽性或T-SPOT陽性。如病理活檢發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，具確診意義；活檢組織中找到抗酸桿菌有助診斷。

鑒別診斷需考慮下列有關疾?。?/p>

1.克羅恩病 鑒別困難者.可先行診斷性抗結核治療。偶有患者兩種疾病可以共存。有手術指征者可行手術探查和病理組織學檢查。

2.右側結腸癌 本病比腸結核發(fā)病年齡大，一般無結核毒血癥表現(xiàn)。結腸鏡檢查及活檢較易確診。

3.阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫 既往有相應感染史，膿血便常見,糞便常規(guī)或孵化檢查可發(fā)現(xiàn)有關病原體。

4.其他 應注意與腸惡性淋巴瘤、傷寒、腸放線菌病等鑒別。

六、【問題】簡述腸結核的治療。

治療目的是消除癥狀、改善全身情況、促使病灶愈合及防治并發(fā)癥。強調早期治療，因結核早期病變是可逆的。

1.抗結核化學藥物治療

2.對癥治療 腹痛可用抗膽堿能藥物；攝入不足或腹瀉嚴重者應注意糾正水、電解質與酸堿平衡紊亂；對不完全性腸梗阻患者，需進行胃腸減壓。

3.手術治療 適應證：①完全性腸梗阻或部分性腸梗阻內科治療無效者；②急性腸穿孔，或慢性腸穿孔瘺管形成經內科治療而未能閉合者；③腸道大量出血經積極搶救不能有效止血者；④診斷困難需開腹探查者。

4.患者教育 應多休息，避免合并其他感染。加強營養(yǎng)，給予易消化、營養(yǎng)豐富的食物；腸道不全梗阻時，應進食流質或半流質食物；腸梗阻明顯時，應暫禁食，及時就醫(yī)。按時服藥，堅持全療程治療；定期隨訪，評價療效，監(jiān)測藥物不良反應。

本病的預后取決于早期診斷與及時治療。當病變尚在滲出性階段，經治療后可以痊愈，預后良好。

內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第54期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網版權所有，轉載務必注明出處，違者將追究法律責任〗