醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2023年第13期
急性心包炎在衛(wèi)生資格考試中有很多考點(diǎn),比如心電圖表現(xiàn),臨床特征及治療等等,今天來(lái)一一介紹。
問(wèn)題索引:
1.急性心包炎的病因和臨床表現(xiàn)是什么?
2.急性心包炎的輔助檢查和治療手段有什么?
具體解答:
1.急性心包炎的病因和臨床表現(xiàn)是什么?
病因
(1)急性非特異性
(2)感染 最常見(jiàn)病因?yàn)椴《靖腥?,?xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、立克次體。
(3)腫瘤 原發(fā)性、繼發(fā)性。
(4)自身免疫 風(fēng)濕熱及其他結(jié)締組織疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、貝赫切特病、艾滋病;心肌梗死后綜合征、心包切開(kāi)后綜合征及藥物性如肼屈嗪、普魯卡因胺、青霉素等。
(5)代謝疾病 尿毒癥、痛風(fēng)。
(6)物理因素 外傷、放射性。
(7)鄰近器官疾病 急性心肌梗死、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層、肺梗死等。
臨床表現(xiàn)
(1)癥狀 心前區(qū)疼痛為主要癥狀,如急性非特異性心包炎及感染性心包炎;疼痛性質(zhì)可尖銳,與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān),常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重;位于心前區(qū),可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨,也可達(dá)上腹部;疼痛也可呈壓榨樣,位于胸骨后。
(2)體征 心包摩擦音是急性心包炎最具診斷價(jià)值的典型體征,呈抓刮樣粗糙音。典型的摩擦音可聽(tīng)到與心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個(gè)成分,但大多為與心室收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音;多位于心前區(qū),以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯;心包摩擦音可持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周;當(dāng)積液增多將二層心包分開(kāi)時(shí),摩擦音即消失。
2.急性心包炎的輔助檢查和治療手段有什么?
輔助檢查
(1)X線檢查 對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值。成人液體量<250ml、兒童<150ml時(shí),X線難以檢出積液。
(2)心電圖 ①ST段抬高,見(jiàn)于除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中,呈弓背向下型,aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低;②一至數(shù)日后,ST段回到基線,出現(xiàn)T波低平及倒置,持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸恢復(fù)正常;③心包積液時(shí)有QRS低電壓,大量滲液時(shí)可見(jiàn)電交替;④除aVR導(dǎo)聯(lián)外PR段壓低,提示包膜下心房肌受損;⑤無(wú)病理性Q波,無(wú)QT間期延長(zhǎng);⑥常有竇性心動(dòng)過(guò)速。
(3)超聲心動(dòng)圖 對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行,迅速可靠??梢?jiàn)液性暗區(qū)以確定診斷。
治療
急性心包炎的治療包括對(duì)原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對(duì)癥治療。
患者宜臥床休息,胸痛時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥,必要時(shí)可使用嗎啡類藥物。急性心包壓塞,心包穿刺抽液是解除壓迫癥狀的有效措施,療效不佳時(shí)及早行心包切開(kāi)引流。
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