主動脈瓣狹窄主要由風濕熱的后遺癥、先天性主動脈瓣結構異常或老年性主動脈瓣鈣化所致?；颊咴诖鷥斊诳蔁o癥狀，瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠、呼吸困難（勞力性或陣發(fā)性）、心絞痛、眩暈或暈厥，甚至突然死亡。

問題索引：

一、主動脈瓣狹窄的病因是什么？

二、主動脈瓣狹窄的臨床表現是什么？

三、主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查表現是怎樣的？

四、主動脈瓣狹窄并發(fā)癥有什么？

五、主動脈瓣狹窄應該怎樣治療？

具體解答：

一、主動脈瓣狹窄的病因是什么？

1.風濕性心臟病 炎癥導致瓣膜交界處黏連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，因而瓣口狹窄。

2.先天性畸形

（1）二葉瓣畸形：為最常見的先天性主動脈瓣狹窄的病因。

（2）三葉瓣畸形：十分少見，多為三個瓣葉不等大，部分半葉交界融合。

3.老年性主動脈瓣鈣化 目前與年齡相關的退行性主動脈瓣狹窄已成為主動脈瓣狹窄的主要原因?！踞t(yī)學教育網原創(chuàng)】

二、主動脈瓣狹窄的臨床表現是什么？

（一）癥狀

1.呼吸困難 勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，進而可發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。

2.心絞痛 重度主動脈瓣狹窄的患者，心絞痛是最早出現也是最常見的癥狀。

3.暈厥 多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。

（二）體征

1.心界 正?；蜉p度向左擴大，心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動。

2.心音 主動脈瓣鈣化僵硬，第二心音主動脈瓣成分減弱或消失。第二心音中主動脈瓣成分延遲，嚴重狹窄者可呈逆分裂。肥厚的左心房強有力收縮產生明顯的第四心音。

3.心臟雜音 典型雜音為：粗糙而響亮的射流性雜音，3/6級以上，遞增-遞減型，向頸部傳導，在胸骨右緣1～2肋間聽診最清楚常伴震顫?！踞t(yī)學教育網原創(chuàng)】

三、主動脈瓣狹窄的X線和超聲心動圖檢查表現是怎樣的？

1.X線檢查 形狀可略有變化，即左心緣下1/3處稍向外膨出；左心房可能輕度增大，升主動脈根部常見狹窄后擴張。在側位透視下可見主動脈瓣鈣化。

2.超聲心動圖 可見主動脈瓣瓣葉增厚、回聲增強提示瓣膜鈣化，瓣葉收縮期開放幅度減?。ǔ＃?5mm），開放速度減慢。

四、主動脈瓣狹窄并發(fā)癥有什么？

1.心律失常 10%可發(fā)生心房顫動，致左心房壓升高和心排出量明顯減少，臨床上迅速惡化，可致嚴重低血壓、暈厥或肺水腫。主動脈瓣鈣化侵及傳導系統可致房室傳導阻滯；左心室肥厚、心內膜下心肌缺血或冠狀動脈栓塞可致室性心律失常。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】

2.心臟性猝死 無癥狀者發(fā)生猝死少見，一般發(fā)生于先前有癥狀者。

3.充血性心力衰竭 發(fā)生左心衰竭后自然病程，若不行手術治療，50%的患者于2年內死亡。

4.感染性心內膜炎 不常見。

5.體循環(huán)栓塞 少見。多見于鈣化性狹窄者。

6.胃腸道出血 部分患者有胃腸道血管發(fā)育不良，可合并胃腸道出血。多見于老年患者，出血多為隱匿和慢性。人工瓣膜置換術后出血停止。

五、主動脈瓣狹窄應該怎樣治療？

（一）內科治療

主要目的為預防感染性心內膜炎；無癥狀的輕度狹窄患者每2年復查一次，中度和重度狹窄的患者應避免劇烈體力活動，每6～12個月復查1次。心力衰竭患者等待手術過程中，可慎用利尿劑以緩解肺充血。出現房顫，應盡早電復律，否則可能導致急性左心衰竭。ACEI及β受體拮抗劑不適用于主動脈瓣狹窄患者。

（二）手術治療

1.人工瓣膜置換術 為治療成人主動脈狹窄的主要方法。重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術的主要指征。無癥狀患者，如伴有進行性心臟增大和/或明顯左心室功能不全，也應考慮手術。

2.直視下行瓣膜交界處分離術 適用于兒童和青少年的非鈣化性先天性主動脈瓣嚴重狹窄，甚至包括無癥狀者。

3.經皮球囊主動脈瓣成形術 適應證包括：①由于嚴重主動脈瓣狹窄的心源性休克者；②嚴重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術治療，因有心力衰竭而具極高手術危險者，作為以后人工瓣膜置換的過渡；③嚴重主動脈狹窄的妊娠婦女；④嚴重主動脈瓣狹窄，拒絕手術治療的患者。

4.經皮主動脈瓣置換術 在一些不適外科手術的高?；颊咧校ㄈ鐦O高齡、慢性肺部疾病、腎衰竭、貧血、腫瘤）使用。

醫(yī)學教育網心血管內科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2024年第1期