醫(yī)學教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第8期
抗心律失常藥是能防治心動過速、過緩或心律不齊的藥物。但一般指防治心動過速及某些心律不齊的藥物。由于心律失常的發(fā)生機理比較復雜,各種抗心律失常藥物的作用及副作用也多不相同,因此在選擇藥物時必須作全面考慮,并應講究用藥的劑量及方法,才能取得預期的效果。
問題索引:
1.抗心律失常藥物有哪些?
2.心律失常介入治療和手術(shù)治療的適應證和禁忌證分別有哪些?
具體解答:
1.抗心律失常藥物有哪些?
抗心律失常藥物分類:根據(jù)Vaughan Williams分類法。
Ⅰ類藥阻斷快速鈉通道
ⅠA類藥物:減慢動作電位0相上升速度(Vmax),延長動作電位時程,奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等屬此類。
ⅠB類藥物:不減慢Vmax,縮短動作電位時程,美西律、苯妥英鈉與利多卡因?qū)俅祟悺?/p>
ⅠC類藥:減慢Vmax,減慢傳導與輕微延長動作電位時程,氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮及莫雷西嗪均屬此類。
Ⅱ類藥:阻斷β腎上腺素能受體,美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等均屬此類。
Ⅲ類藥:阻斷鉀通道與延長復極,包括胺碘酮和索他洛爾。
Ⅳ類藥:阻斷慢鈣通道,維拉帕米、地爾硫?等屬此類。
充血性心力衰竭、已應用洋地黃與利尿劑、QT間期延長者在使用抗心律失常藥物時更易發(fā)生致心律失常作用。大多數(shù)致心律失?,F(xiàn)象發(fā)生在開始治療后數(shù)天或改變劑量時,較多表現(xiàn)為持續(xù)性室速、長QT間期與尖端扭轉(zhuǎn)型室速。氟卡尼和恩卡尼致心律失?,F(xiàn)象并不局限于治療的開始,可均勻分布于整個治療期間。
2.心臟電復律、人工心臟起搏器和心導管消融治療的適應證和禁忌證有什么?
(1)心臟電復律
適應證
①心室顫動、心室撲動應首選。
②各類首先經(jīng)藥物治療無效的異位快速性心律失常,包括室性和室上性心動過速、心房顫動、心房撲動。
③伴有明顯血流動力學障礙的心房顫動、心房撲動、室性和室上性心動過速;性質(zhì)不明或伴有預激綜合征的異位快速性心律失常。
禁忌證
①病程久長的心房顫動或心房撲動者(持續(xù)時間1年以上)。
②心臟明顯增大(尤以左心房擴大)者的心房顫動或心房撲動。
③心腔內(nèi)存有血栓(尤以左心房內(nèi)血栓形成)者的心房顫動或心房撲動。
④伴有高度或完全房室傳導阻滯的心房顫動或心房撲動者。
⑤伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位快速性心律失常,包括室上性和室性心動過速、心房顫動、心房撲動。
⑥伴有洋地黃中毒的各類異位快速性心律失常。
⑦病人處于低血鉀狀態(tài)時。
(2)人工心臟起搏器
永久起搏器植入適應證
①心臟傳導阻滯:完全性房室傳導阻滯、二度Ⅱ型房室傳導阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導阻滯、伴有心動過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。
②病態(tài)竇房結(jié)綜合征:心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛,伴心動過緩-心動過速綜合征者。
③反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和(或)心室停搏。
④異位快速心律失常,藥物治療無效者,應用抗心動過速起搏器或自動復律除顫器。
臨時起搏器植入適應證
①可逆病因?qū)е碌挠醒鲃恿W障礙的心動過緩,如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物過量等。
②外科手術(shù)前后的“保護性”應用(防止發(fā)生心動過緩)。
③心臟病的診斷包括快速起搏負荷試驗,協(xié)助進行心臟電生理檢查。
(3)心導管消融治療
適應證
①伴有心房顫動且心室率快速的預激綜合征。
②發(fā)作頻繁且藥物治療無效的房室折返性心動過速或房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速。
③持續(xù)性心房撲動。
④陣發(fā)性心房顫動及藥物轉(zhuǎn)復失敗的心房顫動。
⑤左室特發(fā)性室性心動過速、右室流出道室性心動過速、束支折返性心動過速。
禁忌證
①急性心肌梗死并發(fā)的室性心動過速。
②心腔內(nèi)血栓形成。
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