24小時(shí)客服電話:010-82311666
APP下載
掃一掃,立即下載
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開(kāi)發(fā)者:北京正保醫(yī)教科技有限公司

蘋(píng)果版本:8.6.4

安卓版本:8.6.4

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格_微信公眾號(hào)
微信公眾號(hào)
熱門(mén)資訊,實(shí)時(shí)推送
med66_weisheng
正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格_微信視頻號(hào)
官方視頻號(hào)
免費(fèi)直播,訂閱提醒
微信掃碼即可關(guān)注
正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)衛(wèi)生資格考試知指導(dǎo)老師
考試指導(dǎo)老師
備考規(guī)劃,專(zhuān)屬指導(dǎo)
微信掃碼添加老師
正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)_官方抖音號(hào)
官方抖音號(hào)
分享更多醫(yī)考日常
抖音掃一掃關(guān)注
當(dāng)前位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 內(nèi)科主治醫(yī)師考試 > 答疑周刊
2025年衛(wèi)生資格考試報(bào)名預(yù)約

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第11期

2023-08-23 11:22 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
打印
字體:

關(guān)于主動(dòng)脈夾層考點(diǎn)是比較難的,理解上也比較復(fù)雜,但有一些特殊的臨床表現(xiàn),介紹如下:

問(wèn)題索引:

1.主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制和分型有什么?

2.主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)怎樣并如何治療?

具體解答:

1.主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制和分型有什么?

病因與發(fā)病機(jī)制

病因迄今不明。多數(shù)由于主動(dòng)脈囊性中層壞死或退行性變,是造成夾層裂口的先決條件。高血壓可以促使動(dòng)脈夾層的發(fā)展,但血壓波動(dòng)的幅度是導(dǎo)致管壁撕裂的主要因素。老年人以中層肌肉退行性變?yōu)橹?,年輕者以彈性纖維缺少為主。臨床上多見(jiàn)于高血壓病人,亦可見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化、先天性疾病(馬方綜合征、主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈瓣二尖瓣畸形)等,嚴(yán)重主動(dòng)脈外傷、炎癥、妊娠末期等均可引起主動(dòng)脈夾層。

分型

最常用的分型或分類(lèi)系統(tǒng)為De Bakey分型,根據(jù)夾層的起源及受累部位分三型:

Ⅰ型:夾層起源于升主動(dòng)脈,擴(kuò)展超過(guò)主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈,甚至腹主動(dòng)脈,此型最多見(jiàn)。

Ⅱ型:夾層起源并局限于升主動(dòng)脈。

Ⅲ型:病變起源于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端,向遠(yuǎn)端擴(kuò)展,可直至腹主動(dòng)脈。

Stanford分型將主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤又分為A、B兩型。無(wú)論夾層起源于哪一部位,只要累及升主動(dòng)脈者稱(chēng)為A型,相當(dāng)于De BakeyⅠ型和Ⅱ型,夾層起源于胸降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)脈者稱(chēng)為B型,相當(dāng)于De BakeyⅢ型。

2.主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)怎樣并如何治療?

臨床表現(xiàn)

本病可分為急性期,指發(fā)病至2周以?xún)?nèi);2周至2個(gè)月為亞急性期;超過(guò)2個(gè)月為慢性期。2周時(shí)死亡率達(dá)到70%~80%。

(1)疼痛 為本病突出而有特征性的癥狀,約90%的患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛,不像心肌梗死的疼痛是[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]逐漸加重且不如其劇烈。

(2)血壓變化 95%以上合并高血壓,約半數(shù)或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn),而血壓下降程度常與上述癥狀表現(xiàn)不平行。低血壓多數(shù)是心臟壓塞或急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致。兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對(duì)稱(chēng),常高度提示本病。

(3)心血管系統(tǒng)

①主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心力衰竭。

②急性心肌梗死:多數(shù)影響右冠,因此多見(jiàn)下壁心梗。

③心臟壓塞。

(4)臟器或肢體缺血 其他包括神經(jīng)、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)均可受累;夾層壓迫腦、脊髓的動(dòng)脈可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;昏迷、癱瘓等,多數(shù)為近端夾層影響無(wú)名或左頸總動(dòng)脈血供;夾層壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。夾層破入胸、腹腔可致胸腹腔積血,破入氣管、支氣管或食道可導(dǎo)致大量咯血或嘔血,這種情況常在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。夾層擴(kuò)展到腹腔動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈可致腸壞死急腹癥。夾層擴(kuò)展到腎動(dòng)脈可引起急性腰痛、血尿、急性腎衰或腎性高血壓。夾層擴(kuò)展至髂動(dòng)脈可導(dǎo)致股動(dòng)脈灌注減少而出現(xiàn)下肢缺血以致壞死。

治療

(1)即刻處理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。絕對(duì)臥床休息,強(qiáng)效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛,必要時(shí)靜脈注射較大劑量嗎啡或冬眠治療。

(2)隨后的治療應(yīng)按以下原則

①先給予強(qiáng)化的內(nèi)科藥物治療。

②升主動(dòng)脈夾層特別是波及主動(dòng)脈瓣或心包內(nèi)有滲液者宜急診外科手術(shù)。

③降主動(dòng)脈夾層急性期病情進(jìn)展迅速,病變局部血管直徑≥5cm或有血管并發(fā)癥者應(yīng)爭(zhēng)取介入治療置入支架(動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù))。

(3)藥物治療

①降壓迅速將收縮壓降至<100~120mmHg或更低。

②β受體拮抗劑減慢心率至60~70次/分及降低左室張力和收縮力,以防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展。

(4)介入治療 目前此項(xiàng)措施已成為治療大多數(shù)降主動(dòng)脈夾層的優(yōu)選方案。

(5)外科手術(shù) 治療修補(bǔ)撕裂口,排空假腔或人工血管移植術(shù)。手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均很高。僅適用于升主動(dòng)脈夾層及少數(shù)降主動(dòng)脈夾層有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第11期

臨床醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師題庫(kù)

  • 免費(fèi)試聽(tīng)
  • 輔導(dǎo)課程
  • 免費(fèi)直播
【熱招】高效定制班 報(bào)名不過(guò)退費(fèi)
精品題庫(kù)
  • 密題庫(kù)
  • 題庫(kù)小程序
  • 醫(yī)考愛(ài)打卡
 臨床醫(yī)學(xué)主治密題庫(kù)
上千道典型習(xí)題
仿真密卷 3
仿真歷年考點(diǎn)題
專(zhuān)業(yè)題目解析
原價(jià):¥199
復(fù)購(gòu)¥159.2
查看詳情
正保醫(yī)學(xué)題庫(kù)
正保醫(yī)學(xué)題庫(kù)

· 每日一練 鞏固提升

· 仿真試卷 實(shí)戰(zhàn)演練

· 組隊(duì)刷題 互相激勵(lì)

查看 更多免費(fèi)題庫(kù)
醫(yī)考愛(ài)打卡
醫(yī)考愛(ài)打卡

· 每天一個(gè)知識(shí)點(diǎn)

· 配套精選練習(xí)題

· 隨時(shí)記錄打卡心情

查看 更多免費(fèi)題庫(kù)
免費(fèi)資料
  • · 高頻考點(diǎn)
  • · 學(xué)習(xí)計(jì)劃
立即領(lǐng)取
學(xué)習(xí)社區(qū)
  • 備考交流
  • 微信
  • 視頻號(hào)
拒絕盲目備考,加學(xué)習(xí)群共同進(jìn)步!
尋找學(xué)習(xí)搭子
回到頂部
折疊