醫(yī)學教育網(wǎng)內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第13期
近幾年來腎功能不全的惡化時有考題,且有增多趨勢,現(xiàn)給出幾道考題鞏固一下該知識點,希望對學員的復習有幫助。
問題索引:
1.慢性腎臟疾病腎功能惡化的誘因有什么?
2.尿毒癥患者癥狀加重可能因為什么?
3.慢性腎功能不全的分期是什么?
具體解答:
1.慢性腎臟疾病腎功能惡化的誘因有什么?
下列哪項不是慢性腎臟疾病腎功能惡化的誘因
A.嚴重高血壓或血壓驟降
B.有效循環(huán)血量減少
C.感染
D.應(yīng)用腎毒性藥物
E.飲食中蛋白質(zhì)不足
【答案】 E
【解析】 機體感染時常有高分解代謝,蛋白質(zhì)分解代謝后的終末產(chǎn)物尿素增多,可加重腎臟負荷。腎毒性藥物則直接損害腎組織或功能。高血壓、低血壓與有效血液循環(huán)量不足均使腎臟的供血不足,影響腎功能。但飲食中蛋白質(zhì)攝入量減少,其產(chǎn)生的代謝終末產(chǎn)物亦相應(yīng)減少而減輕腎臟工作負荷,腎功能并不會因此惡化加重。臨床上腎功能不全病人都采用低蛋白飲食。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]
2.尿毒癥患者癥狀加重可能因為什么?
尿毒癥患者,血壓180/120mmHg,貧血外觀,周身中度水腫,鼻出血,BUN 50mmol/L,血鉀6.17mmol/L。鈣2.0mmol/L,CO2結(jié)合力13mmol/L,在糾酸過程中突然手足搐搦,意識清楚,其原因可能是
A.腦出血
B.酸中毒引起
C.高血壓引起
D.尿毒癥性腦病
E.補堿引起
【答案】 E
【解析】 本題目考慮應(yīng)該是補堿引起的,堿中毒時可以導致患者發(fā)生鈣吸收障礙,故血鈣更低,E項是最為妥當?shù)摹?/p>
患者為酸中毒,且低鈣,糾酸(補堿治療)時可以引起游離鈣離子減少(教材中對此沒有進一步詳細描述)血鈣進一步降低,所以患者引起抽搐。所以考慮最可能的原因為補堿引起。
3.慢性腎功能不全的分期是什么?
女性,55歲。既往否認慢性病史;間斷頭暈、乏力、水腫1年,食欲缺乏、惡心、嘔吐1個月。查體:BP 170/100mmHg,瞼結(jié)膜蒼白,雙下肢水腫。實驗室檢查:尿蛋白(++),紅細胞25個/HP,比重1.015,血肌酐980μmol/L,血紅蛋白70g/L,腎臟彩超提示:雙腎皮髓質(zhì)界限不清,左腎8.5cm×4.4cm×4.1cm,右腎8.8cm×4.6cm×4.lcm。該患者的診斷是
A.急性腎功能不全
B.慢性腎功能不全,腎衰竭期
C.慢性腎功能不全,尿毒癥期
D.急進性腎小球腎炎
E.急性腎小球腎炎
【答案】 C
【解析】頭暈、乏力等癥狀1年,伴有高血壓,水腫,貧血,血肌酐大于707μmol/L,血尿,蛋白尿,彩超提示雙腎縮小,診斷:慢性腎小球腎炎,慢性腎功能不全,尿毒癥期。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]
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