內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第10期：

問題索引：

一、【問題】缺鐵性貧血的病因及發(fā)病機制是什么？

二、【問題】缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)有什么？

三、【問題】缺鐵性貧血的實驗室檢查結(jié)果是怎樣的？

四、【問題】如何診斷和鑒別診斷缺鐵性貧血？

五、【問題】缺鐵性貧血的治療方案是怎樣的？

具體解答：

一、缺鐵性貧血的病因及發(fā)病機制是什么？

【解答】

（一）鐵攝入不足和需要量增加 多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，補充不足易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)過多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補充高鐵食物，易造成IDA.

（二）鐵吸收障礙 胃及十二指腸切除、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎等。

（三）鐵丟失過多 多種原因引起慢性失血是最常見原因，主要見于月經(jīng)過多、反復(fù)鼻出血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。

二、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)有什么？

【解答】

（一）缺鐵原發(fā)病表現(xiàn) 如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適；腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變；婦女月經(jīng)過多；腫瘤性疾病的消瘦；血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。

（二）貧血表現(xiàn) 常見癥狀為乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、食欲減退等。

（三）組織缺鐵表現(xiàn) IDA黏膜損害較常見，易出現(xiàn)口炎、舌炎、咽下困難或咽下時梗阻感（Plummer Vinson征）及外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)為皮膚干燥、毛發(fā)無光澤、反甲或匙狀甲等，以及精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至發(fā)生異食癖。缺鐵引起的貧血性心臟病易發(fā)生左心衰。

四、如何診斷和鑒別診斷缺鐵性貧血？

【解答】

（一）診斷根據(jù)病史，紅細(xì)胞形態(tài)（小細(xì)胞、低色素），血清鐵蛋白和鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，骨髓檢查及骨髓鐵染色做出診斷。鐵劑治療有效也是一種診斷方法。確診后必須查清引起缺鐵的原因及原發(fā)病。

（二）鑒別診斷應(yīng)與下列小細(xì)胞性貧血鑒別：

1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵及鐵蛋白增高，總鐵結(jié)合力降低，骨髓鐵粒幼細(xì)胞增多，環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞＞15%，細(xì)胞外鐵增多，如已確診禁用鐵劑。

2.海洋性貧血常有家族史、脾大，血涂片可見靶形紅細(xì)胞，血紅蛋白電泳異常，胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增多。血清鐵及鐵蛋白不降低，總鐵結(jié)合力正常，骨髓細(xì)胞外鐵及鐵粒幼細(xì)胞數(shù)不降低。

3.慢性疾病性貧血 表現(xiàn)血清鐵蛋白和骨髓細(xì)胞外鐵增高，而血清鐵減少，總鐵結(jié)合力降低。

五、缺鐵性貧血的治療方案是怎樣的？

【解答】治療IDA的原則是：根除病因，補足貯鐵。

（一）病因治療 盡可能去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如：惡性腫瘤者應(yīng)手術(shù)或放化療等。

（二）補鐵治療 首選口服鐵劑。

常用口服鐵劑有：硫酸亞鐵（含鐵20%），每次0.3g，3次/天；富馬酸亞鐵，每次0.2g，3次/天；琥珀酸亞鐵，每次0.1g，3次/天；多糖鐵復(fù)合物（力蜚能，含鐵46%），每次0.15g，2次/天。鐵劑應(yīng)選擇含鐵量高，容易吸收，胃腸道反應(yīng)小的鐵劑。

療效評價：口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥4～6個月，待鐵蛋白正常后停藥。

常用注射用鐵劑為右旋糖酐鐵，深部肌肉注射，其指征為：①口服鐵劑有嚴(yán)重消化道反應(yīng)，無法耐受；②消化道吸收障礙；③嚴(yán)重消化道疾病，服用鐵劑后加重病情；④妊娠晚期、手術(shù)前、失血量較多，急需提高血紅蛋白者。

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