內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第2期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】哮喘的概念？

二、【問(wèn)題】哮喘的病因？

三、【問(wèn)題】哮喘的發(fā)病機(jī)制？

四、【問(wèn)題】哮喘的診斷依據(jù)？

具體解答：

一、【問(wèn)題】哮喘的概念？

【解答】哮喘（asthma）是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，特別是在夜間和（或）清晨發(fā)作。通常出現(xiàn)廣泛、多變的肺部可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。多數(shù)患者有家族性哮喘和特應(yīng)癥史。

　（2）遲發(fā)型哮喘反應(yīng)：6小時(shí)左右發(fā)病，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)天。臨床癥狀重，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)，肺功能損害嚴(yán)重而持久。發(fā)病機(jī)制與變態(tài)反應(yīng)和氣道炎癥有關(guān)。

　?。?）雙相型哮喘反應(yīng)。

　?。ǘ獾姥装Y氣道炎癥是哮喘的本質(zhì)。表現(xiàn)為多種炎癥細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等在氣道的浸潤(rùn)和聚集，并分泌多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子。根據(jù)介質(zhì)產(chǎn)生的先后可分為：①快速釋放性介質(zhì)：組胺；②繼發(fā)產(chǎn)生性介質(zhì)：前列腺素、白三烯、血小板活化因子等。

　　肥大細(xì)胞可釋放組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、中性粒細(xì)胞趨化因子、白三烯，其中白三烯是很強(qiáng)的支氣管收縮劑，使黏液分泌增多，血管通透性增加。肺泡巨噬細(xì)胞釋放血栓素、前列腺素、血小板活化因子。各種生長(zhǎng)因子促進(jìn)氣道的增殖與重建。黏附分子介導(dǎo)白細(xì)胞的遷移。

　?。ㄈ獾栏叻磻?yīng)性表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)，是哮喘發(fā)展的另一個(gè)重要因素。氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。氣道高反應(yīng)性常有家族聚集傾向，受遺傳因素影響，為哮喘患者共同的病理生理特征。

　?。ㄋ模┥窠?jīng)機(jī)制支氣管受復(fù)雜的自主神經(jīng)支配。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]哮喘與β腎上腺素受體低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)，并可能有α腎上腺素神經(jīng)的反應(yīng)性增加。

四、【問(wèn)題】哮喘的診斷依據(jù)及分期？

【解答】哮喘的診斷：

     （一）診斷依據(jù)

      1.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急劑胸悶或咳嗽，多有誘因。

　　2.發(fā)作時(shí)散在或雙肺彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長(zhǎng)。

　　3.治療后癥狀可緩解或自行緩解。

　　4.癥狀不典型者至少應(yīng)有以下一項(xiàng)陽(yáng)性：

       （1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

　?。?）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（經(jīng)吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑后，F(xiàn)EV1增加≥15%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml）。

　?。?）PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%.

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