2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試:慢性心力衰竭的診斷與鑒別診斷
慢性心力衰竭的診斷與鑒別診斷是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
(一)診斷
首先應(yīng)有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷。心衰的癥狀體征是診斷心衰的重要依據(jù)。疲乏、無力等由于心排血量減少的癥狀無特異性,診斷價值不大,而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困難,右心衰竭的體循環(huán)淤血引起的頸靜脈怒張、肝大、水腫等是診斷心衰的重要依據(jù)。心臟超聲心動圖、X線檢查、BNP對診斷也很有幫助,必要時可行血流動力學(xué)監(jiān)測以明確診斷。心力衰竭程度的判定通常采用美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)的心功能分級法。
心功能I級
日常活動量不受限(無癥狀)。
心功能Ⅱ級
一般日常體力活動輕度受限。
心功能Ⅲ級
一般日常體力活動明顯受限,低于一般活動即可引起心衰癥狀。
心功能Ⅳ級
不能從事任何體力活動,在休息狀態(tài)下亦存在心功能不全癥狀。
(二)鑒別診斷
心力衰竭主要應(yīng)與以下疾病相鑒別。
1.支氣管哮喘
多見青少年有過敏史;發(fā)作時雙肺可聞及典型哮鳴音,咳出白色黏痰后呼吸困難常可緩解。血漿BNP水平對鑒別心源性和支氣管性哮喘有重要參考價值。
2.腎性水腫
晨起發(fā)生,面部水腫,而心源性水腫表現(xiàn)為低垂性,心源性水腫一般不出現(xiàn)顏面水腫。
3.肝硬化腹水伴下肢水腫
非心源性肝硬化無頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征。
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