急性心力衰竭的原因、癥狀及處理措施是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要考點(diǎn)內(nèi)容，各位考生都掌握的如何？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家分享如下：

一、主要原因

急性心梗及其并發(fā)癥;急性瓣膜穿孔;嚴(yán)重高血壓;心肌炎;心律失常;急性肺栓塞。

二、主要癥狀

最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫：咳粉紅色泡沫狀痰、雙肺滿布干、濕啰音。病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。

三、診斷及鑒別診斷

根據(jù)典型癥狀與體征，一般不難作出診斷。與肺水腫并存的心源性休克與其他原因所致休克也不難鑒別。疑似患者可行BNP或NT-proBNP檢驗(yàn)，陰性者幾乎可排除急性心力衰竭的診斷。

四、急性左心衰處理措施

1.立即取坐位、雙腿下垂(首選)。注意平臥位不行。

2.高流量吸氧(6～8L/min);乙醇濕化。

注意：肺心病心衰病人應(yīng)為1～2L／min持續(xù)吸氧。

3.藥物使用：用藥原則以靜脈為主。

(1)速尿：首選。

(2)嗎啡：3-5mg靜脈注射。減少躁動(dòng)不安所帶來(lái)的心臟負(fù)擔(dān)。

注意：伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用，因嗎啡抑制呼吸。

(3)氨茶堿：解除氣管痙攣，同時(shí)有正性肌力作用。

4.血管擴(kuò)張劑：以硝酸酯類、硝普鈉、α受體拮抗劑最為常用。

重點(diǎn)：硝普納：同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低心臟前后負(fù)荷并增加心排血量。 因含有氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過(guò)24小時(shí)。

用于：急性左心衰、高血壓急癥、主動(dòng)脈夾層。

5.正性肌力藥：β受體興奮劑、磷酸二酯酶抑制劑、洋地黃類藥物。

6.機(jī)械輔助治療：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)，對(duì)急危重患者可采用。IABP可增加冠脈的灌注和降低心室后負(fù)荷，改善心臟功能以及心肌氧的供需。適合于冠心病急性心肌梗塞并發(fā)心原性休克或合并室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂者。

總結(jié)心衰重點(diǎn)內(nèi)容

1.心力衰竭最常見(jiàn)的病因-冠心病;誘因-感染;

高血壓引起左室壓力負(fù)荷過(guò)重;肺動(dòng)脈高壓右室壓力負(fù)荷過(guò)重;

貧血和甲亢使左、右室容量負(fù)荷加重。

2.心功能分級(jí)記住一般體力活動(dòng)。

3.左心衰竭-肺淤血：癥狀最早-勞力性呼吸困難;臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致;濕啰音常見(jiàn)于兩肺底，并隨體位變化而變。交替脈、奔馬律。

4.右心衰竭：體循環(huán)淤血，水腫原因是毛細(xì)血管靜水壓增高。最可靠的體征是：肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。

5.左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點(diǎn)為坐起時(shí)能夠解呼吸困難。

6.診斷心力衰竭首選的檢查：超聲心動(dòng)圖—常用指標(biāo)是射血分?jǐn)?shù)EF，正常值大于0.5。

7.急性心力衰竭多指左心衰，主要是急性肺水腫的表現(xiàn)：端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、雙肺干啰音。急救措施：半臥位、腿下垂、吸氧、利尿等，有呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)禁用嗎啡。

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