腹瀉的診斷方法及步驟包括什么內(nèi)容?
腹瀉的診斷方法及步驟包括什么內(nèi)容?有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都比較關(guān)注,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
(一)病史及臨床表現(xiàn)
1.一般資料 年齡、性別、籍貫、職業(yè)等一般資料。注意詢問接觸史、服藥史、過敏史、飲食習(xí)慣、家庭史、旅行情況、腹部手術(shù)和放射治療史、性活動史。
2.起病及病程 起病急伴發(fā)熱可能是腸道感染。結(jié)腸癌引起的腹瀉很少超過2年。
3.排便情況、糞便外觀與腹痛性質(zhì) 直腸病變示便急、頻繁伴里急后重,糞便量少混膿血;小腸病變腹瀉次數(shù)少、糞便量大,臍周痛伴腸鳴音亢進;腸結(jié)核腹瀉與便秘交替;每日大便量>5L,呈米湯樣,應(yīng)考慮霍亂或內(nèi)分泌腫瘤。
4.伴隨癥狀 腸易激綜合征常伴情緒改變、頭暈、失眠等;腹瀉伴嚴重消化性潰瘍應(yīng)考慮除外 Zollinger-Ellison 綜合征。
5.體征
(1)腹部:腹塊、壓痛、腸鳴音、肛門指檢。
(2)全身狀況:生命體征、營養(yǎng)狀況、貧血、淋巴結(jié)等。
(3)皮膚:黃疸、潮紅、白斑、出血等。
(4)突眼征、口炎。
(5)其他系統(tǒng)體征。
(二)實驗室檢查
1.糞便檢査 外觀、隱血、鏡檢、糞脂定性定量、涂片染色或便培養(yǎng)、糞便電解質(zhì)、滲透壓、血漿-糞便溶質(zhì)差、糞便pH。
2.血液 血紅蛋白、白細胞計數(shù)及分類、血電解質(zhì)。
3.小腸吸收功能
(1)糞脂測定:大便蘇丹染色、脂肪平衡實驗。
(2)D-木糖吸收試驗。
(3)Schilling 試驗。
(4)胰功能試驗。
(5)呼氣試驗:包括氫呼氣及14C-甘氨酸呼氣試驗。
(6)乳糖耐受試驗:給50g乳糖后測2小時后血糖,乳糖酶缺乏者血糖升高值低于1.1mmol/L(20mg/dl)。
4.血漿激素和介質(zhì)測定 包括血管活性腸肽、促胰液素、5-羥色胺、P物質(zhì)、組胺、前列腺素、降鈣素、甲狀腺素。
5.腹部B超
6.X線檢査 可選擇腹部平片、X線鋇餐、鋇灌腸,觀察胃腸黏膜形態(tài)、吸收及運動狀態(tài)等。
7.內(nèi)鏡檢査 可觀察黏膜情況,可通過活檢或腸腔液體采集、培養(yǎng)明確病變。小腸鏡可觀察十二指腸及空腸近端病變并可做活檢??漳c液做需氧菌及厭氧菌培養(yǎng)、細胞計數(shù),當(dāng)空腸液cfu(細菌集落單位)大于105/ml時可診斷小腸細菌過度生長。
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