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原發(fā)性肺結(jié)核考點總結(jié)&課程講解——2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試

2021-05-12 15:01 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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關(guān)于“原發(fā)性肺結(jié)核考點總結(jié)&課程講解——2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考試”的內(nèi)容,想必各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生都非常的關(guān)注,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:

01
發(fā)病機制

原發(fā)性肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染所引起的病癥,包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,在X線上典型病例呈現(xiàn)肺部原發(fā)灶-引流淋巴管炎-肺門或縱隔淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥的三者組合。

原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童,青年和成人有時也可見。

肺部原發(fā)灶好發(fā)于上葉下部和下葉上部或中部靠肺的邊緣部位。

胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核包括縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、支氣管隆突部位淋巴結(jié)和肺門部位各組淋巴結(jié),淋巴結(jié)腫大兒童較成人明顯。

02
臨床表現(xiàn)

1.起病緩慢,癥狀多輕微而短暫,稍重者結(jié)核中毒癥狀較明顯,長期不規(guī)則午后低熱、盜汗、消瘦、乏力等。偶有急性起病者,突然高熱,歷時1~3周。

2.咳嗽 是常見癥狀之一,少痰,有時由于腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管分叉處,或肉芽組織侵入支氣管壁而出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽。

3.腫大的淋巴結(jié) 可出現(xiàn)壓迫和刺激癥狀,常見為干咳和刺激性咳嗽、哮鳴、聲音嘶??;發(fā)生支氣管穿孔可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息;壓迫靜脈可出現(xiàn)胸部靜脈怒張;部分患者有胸痛。

4.少數(shù)患者可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風濕癥等。

5.患兒常發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、消瘦、貧血,可同時伴淺表淋巴結(jié)腫大,以頸部和耳后常見。

6.常見并發(fā)癥 有支氣管結(jié)核、支氣管淋巴瘺、肺不張及血行播散。

03
實驗室和其他檢查

(一)實驗室檢查

1.血沉 在疾病進展期可增高。

2.痰涂片抗酸染色 陽性率低。

3.血清結(jié)核抗體 多陽性。

4.痰抗酸桿菌分離、培養(yǎng)。

5.支氣管刷檢、灌洗液、肺及支氣管活檢標本抗酸染色。

(二)結(jié)核菌素(簡稱結(jié)素)試驗 多強陽性。

(三)電子支氣管鏡或淋巴結(jié)活檢 對原發(fā)肺結(jié)核診斷有重要意義。

(四)影像學檢查

原發(fā)綜合征:X線典型表現(xiàn)由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內(nèi)腫大的淋巴結(jié)組成“雙極像,或稱“啞鈴像”;偶表現(xiàn)為空洞;或表現(xiàn)為肺門陰影增寬,突向肺野內(nèi)帶。

04
肺結(jié)核免費課程

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