內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)總結(jié):中暑的分類
中暑是在暑熱季節(jié)、高溫和(或)高濕、無(wú)風(fēng)環(huán)境下,由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過(guò)度而引發(fā)各種危機(jī)的臨床表現(xiàn)的的急性疾病。根據(jù)其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同,可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。
一、熱痙攣
熱痙攣通常是受熱導(dǎo)致虛脫的第一次警告,過(guò)度勞累之后,四肢和腹部等處的肌肉都會(huì)發(fā)生痙攣,一般由于身體鹽分缺乏而引起。常發(fā)生于高溫環(huán)境中進(jìn)行強(qiáng)體力勞動(dòng)后。四肢發(fā)生陣發(fā)性的強(qiáng)直性痙攣時(shí),最多見(jiàn)于下肢雙側(cè)腓腸肌,常伴有肌肉疼痛等,此時(shí)體溫并無(wú)明顯升高。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血鈉降低明顯,尿肌酸增高。
二、熱衰竭
熱衰竭多發(fā)生于高溫環(huán)境下勞動(dòng)后。患者會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)機(jī)能衰竭,頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、血壓下降、脈搏呼吸加快、大量出汗、面色蒼白、皮膚變涼、虛脫等癥狀。尤其常發(fā)生于老年人、兒童、慢性疾病患者。查體體溫可輕度升高。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞比容升高、血鈉升高、肝功能異常等情況。
三、熱射病
熱射病是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào),體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄,從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。是一種致命的急癥,病死率高。臨床上可分為勞力性熱射病和非勞力性熱射病兩種類型。勞力性熱射病患者年齡較輕,平素身體健康,大多因在高溫、高濕度、無(wú)風(fēng)環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動(dòng)后發(fā)病,出現(xiàn)大量出汗、心率加快、脈壓增大等情況,且該類患者也會(huì)出現(xiàn)急性腎衰竭、肝衰竭、MODS等情況,病死率較高。非勞力性熱射病多見(jiàn)于平素身體健康狀況稍差的患者,可出現(xiàn)行為異常、譫妄甚至休克、心律失常、肺水腫等情況。
中暑的首要治療原則根據(jù)病情不同而不同。熱痙攣和熱衰竭的患者應(yīng)馬上轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息,并進(jìn)行清涼含鹽飲料、葡萄糖液、氯化鉀的補(bǔ)充。熱射病必須要進(jìn)行緊急搶救,因?yàn)榻禍厮俣葲Q定了患者的預(yù)后情況,除了轉(zhuǎn)移患者至陰涼通風(fēng)處外,還可以加用體內(nèi)降溫(冰鹽水胃腸灌洗)和藥物降溫(氯丙嗪)的輔助治療,除此之外,因高溫導(dǎo)致的器官受累也要進(jìn)行對(duì)癥處理。
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