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內(nèi)科考點:亞急性感染性心內(nèi)膜炎的抗微生物藥物治療
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抗微生物藥物治療 為最重要的治療措施。用藥原則為:
①早期應用,在連續(xù)送3~5次血培養(yǎng)后即可開始治療;
②足量用藥,選用殺菌性抗微生物藥物,大劑量和長療程,旨在完全消滅藏于贅生物內(nèi)的致病菌;
③靜脈用藥為主,保持高而穩(wěn)定的血藥濃度;
④病原微生物不明時,急性者選用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素,亞急性者選用針對大多數(shù)鏈球菌(包括腸球菌)的抗生素;
⑤已分離出病原微生物時,應根據(jù)致病微生物對藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。
感染性心內(nèi)膜炎上述抗生素治療方案參考美國內(nèi)科學會提出的指南,當β內(nèi)酰胺類抗生素需要合并氨基糖苷類時都選擇慶大霉素,然而,在我國慶大霉素發(fā)生耐藥率高,而且慶大霉素腎毒性大,故多選用阿米卡星替代。
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