內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)分析:呼吸困難
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【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
呼吸困難的發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)
1.肺源性呼吸困難
(1)吸氣性呼吸困難:常有刺激性干咳或吸氣性喉鳴,查體可見吸氣相延長(zhǎng)和“三凹征”。
——上呼吸道疾?。喝缂毙院硌?、喉頭水腫、喉頭痙攣等。
——?dú)夤芗膊。喝鐨夤墚愇铩⒛[瘤、氣管外壓性狹窄等。
(2)呼氣性呼吸困難:小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降是呼吸困難發(fā)生的主要機(jī)制,體檢可見呼氣相延長(zhǎng)和哮鳴音:
——COPD:是呼吸困難的常見原因。
——支氣管哮喘:表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難。
(3)混合性呼吸困難:主要發(fā)生機(jī)制為氣體交換面積減少、彌散功能下降等換氣功能障礙。體檢常常有呼吸淺快、呼吸音異常和病理性呼吸音:
——肺實(shí)質(zhì)病變:如重癥肺炎、肺結(jié)核、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等。
——肺血管病變:肺栓塞、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。
——肺間質(zhì)病變:如特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、各種原因所致的以纖維化為主的塵肺、結(jié)締組織病所致的肺部病變等。
——胸膜病變:氣胸、大量胸腔積液等。
2.心源性呼吸困難:最常見的原因?yàn)槁猿溲孕牧λソ摺?/p>
3.中毒性呼吸困難
——CO中毒,口唇呈櫻桃紅為其重要特征。
——亞硝酸鹽中毒,又稱腸源性發(fā)紺,其主要機(jī)制為血中高鐵血紅蛋白含量增加,使得紅細(xì)胞的攜氧能力下降。
——有機(jī)磷中毒可引起肺水腫,發(fā)生呼吸困難。
4.神經(jīng)精神性呼吸困難:神經(jīng)性呼吸困難多為呼吸深慢(抽泣樣呼吸),多見于重癥顱腦疾患。精神性呼吸困難多為呼吸淺快,伴有嘆息樣呼吸,多見于癔癥,可因過度通氣發(fā)生呼吸性堿中毒。
5.血源性呼吸困難:多見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。
【進(jìn)階攻略】
呼吸困難原因有呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、中毒、血液病、神經(jīng)精神因素,其中以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)較為常見。掌握肺源性呼吸困難的三種類型的臨床特點(diǎn)及常見病因。心源性呼吸困難的特點(diǎn),陣發(fā)性呼吸困難和臨床表現(xiàn)及病因。注意中毒性呼吸困難的特點(diǎn)。掌握神經(jīng)精神性呼吸困難的特點(diǎn)及病因。呼吸困難的伴隨癥狀對(duì)病因診斷的重要價(jià)值。思維程序:
1.是否精神性呼吸困難
2.呼吸困難起源于何種原因
3.如何處理
(1)明確病因,積極治療基礎(chǔ)病變。
(2)呼吸器官本身病變,應(yīng)針對(duì)不同病因治療。
(3)心源性呼吸困難,應(yīng)采取強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等綜合治療。
(4)中毒性呼吸困難,盡量選擇相應(yīng)解毒劑,必要時(shí)行透析治療,清除毒物。
【易錯(cuò)易混辨析】
夜間陣發(fā)性呼吸困難是慢性充血性心力衰竭的特征性表現(xiàn);
Kussmaul呼吸:代謝性酸中毒時(shí)出現(xiàn)規(guī)則的、快而深長(zhǎng)的呼吸,可有鼾音,稱為酸中毒深大呼吸。見于嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí),如糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。生理情況下,在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過度緊張時(shí)亦可呈現(xiàn)深而快的呼吸。
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