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內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)分析:肺癌的臨床表現(xiàn)

2022-11-16 09:54 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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關(guān)于“內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)分析:肺癌的臨床表現(xiàn)”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.早期周?chē)?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/feiai/" target="_blank" title="肺癌" class="hotLink">肺癌沒(méi)有特殊表現(xiàn)。常見(jiàn)刺激性咳嗽,血痰,有些腫瘤阻塞較大支氣管,患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

2.晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官:

(1)侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹;

(2)壓迫或侵犯喉返神經(jīng),聲音嘶啞;

(3)壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;

(4)Horner綜合征(頸交感神經(jīng)綜合征):肺尖部肺癌又稱(chēng)肺上溝瘤(Pancoast瘤),易壓迫頸交感神經(jīng),引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁少汗或無(wú)汗(歌訣:孔小球陷同垂無(wú)汗)。

(5)癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難;

(6)侵犯胸膜,可引起胸膜腔積液,往往為血性;大量積液,可以引起氣促;有時(shí)癌腫侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續(xù)性劇烈胸痛;

(7)近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,應(yīng)當(dāng)考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。

(8)持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高,應(yīng)當(dāng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。

(9)右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高,應(yīng)當(dāng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。

(10)肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí),可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結(jié)腫大,或者皮下觸及結(jié)節(jié)。

(11)肺癌血行轉(zhuǎn)移后,按侵入的器官而產(chǎn)生不同癥狀。

(12)少數(shù)肺癌病例,由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì),臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀:如骨關(guān)節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等,這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)每年必考,核心重點(diǎn)總結(jié)如下:

老年人+痰中帶血或者出血信號(hào)=惡變。

血痰是對(duì)診斷最有意義的癥狀。

杵狀指——肺癌肺外表現(xiàn)。

晚期肺癌征象:

膈肌麻痹:侵犯了膈神經(jīng)。

聲嘶:侵犯了喉返神經(jīng)。

上腔靜脈綜合征:侵犯了上腔靜脈:面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高。

癌性胸水:侵犯了胸膜。

Pancoast腫瘤(上葉頂部肺癌):頸交感神經(jīng)綜合征(同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗),侵犯了頸交感神經(jīng)。

【易錯(cuò)易混辨析】

喉返神經(jīng)含支配聲帶的運(yùn)動(dòng)神經(jīng),一側(cè)損傷,引起聲嘶;雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難,甚至窒息。

喉上神經(jīng)損傷:損傷外支(運(yùn)動(dòng)支)環(huán)甲肌癱瘓,引起聲帶松弛,音調(diào)降低;內(nèi)支(感覺(jué)支)損傷,喉部黏膜感覺(jué)喪失,進(jìn)食飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。

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