內(nèi)科主治要點(diǎn)總結(jié):咳嗽、咳痰
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【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
咳嗽、咳痰常見病因、發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)
引起咳嗽的三種常見刺激類型包括:物理性、炎癥性和心因性。
1.呼吸系統(tǒng)疾病——咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病患者就診時最常見的主訴。
(1)干咳:干咳常常是急性上、下呼吸道感染最開始的表現(xiàn)。臨床上長期持續(xù)干咳的常見原因常常為非感染性呼吸道疾病:如咳嗽變異型哮喘、支氣管內(nèi)腫物或肺淤血等疾病。
(2)咳痰:膿性痰是氣管支氣管樹和肺部感染的可靠標(biāo)志。急性感染伴咳痰時,痰液的性狀常常對診斷有提示作用。如鐵銹色痰常是肺炎球菌肺炎的常見表現(xiàn),但是在抗生素廣泛使用后已很少見;
磚紅色膠凍樣痰多見于肺炎克雷白桿菌肺炎;
帶有臭味的膿性痰常常見于厭氧菌感染,如肺膿腫;
持續(xù)咳膿血痰見于支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染及其他肺化膿性病變;
支氣管擴(kuò)張、肺膿腫的痰液往往較多,留置后可出現(xiàn)分層,上層為泡沫,中層為半透明的黏液,下層為壞死性物質(zhì);
大量白色泡沫樣痰是細(xì)支氣管肺泡癌一種少見但具有特征性的臨床表現(xiàn);
如果痰液轉(zhuǎn)為膿性或顏色發(fā)生改變,則提示繼發(fā)了細(xì)菌感染心血管。
2.心血管系統(tǒng)疾病
咳嗽是急慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)之一。
大量粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭。
慢性充血性心力衰竭患者常常于夜間咳嗽加重。
【進(jìn)階攻略】
咳嗽原因以呼吸道疾病為多見,其次是心血管疾病;掌握痰的性狀和量對臨床診斷及鑒別診斷的意義,多為A1型題。思維程序:
1.咳嗽是否有病理意義;
2.病變的部位和性質(zhì);
3.是否非呼吸系統(tǒng)疾病所引起;
4.如何處理。
【易錯易混辨析】
除了心臟病引起肺淤血和肺水腫可出現(xiàn)咳嗽外,其他如胃食管反流、肝膿腫、膈下膿腫、外耳道濕疹等也會引起咳嗽,應(yīng)注意鑒別。
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