聽診中不同心音的的表現(xiàn)與特點是什么？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理如下，希望對各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

心音的變化

（1）強弱的改變

①S1強弱不等：見心房顫動、完全房室傳導(dǎo)阻滯。

②P2增強：見肺心病、左向右分流先天性心臟病（后簡稱先心?。?、左心衰竭等。

（2）性質(zhì)的改變

①單音律：S1、S2極其相似，形成單音律，見于嚴(yán)重心肌病變。

②鐘擺律或胎心率：S1、S2均較弱，類似鐘擺。見于大面積心肌梗死、重癥心肌炎，提示病情嚴(yán)重。

（3）心音分裂

①S1分裂：左右心室收縮不同步。見完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。

②S2分裂：a.裂不受呼吸影響，S2的A2及P2兩個成分時距固定，見房間隔缺損。 b.反常分裂：A2成分關(guān)閉晚于P2成分，吸氣時分裂變窄，見完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動脈瓣狹窄等。

（4）額外心音

①奔馬律（舒張期）

舒張早期奔馬律：出現(xiàn)病理性S3（第三心音奔馬律）。由于心室舒張期負(fù)荷過重，心室肌順應(yīng)性下降所致，提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病。常見心力衰竭、急性心肌梗死等。

重疊性奔馬律：病理性S3及S4同時出現(xiàn)，常見心肌病及心力衰竭。

②開瓣音（舒張期）

二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)，位于S2后的高音調(diào)、短促、拍擊樣音，是瓣葉尚有彈性及活動性的間接指標(biāo)。

③喀喇音（收縮期）

收縮中晚期喀喇音：為高調(diào)、短促、清脆的Ka-Ta樣音，臨床上見二尖瓣脫垂，并常合并收縮晚期雜音，稱二尖瓣脫垂綜合征。

（5）心臟雜音

①二尖瓣聽診區(qū)（心尖部）

a.二尖瓣狹窄：舒張中晚期、隆隆樣

b.二尖瓣關(guān)閉不全：收縮期，吹風(fēng)樣

c.ustin-Flint雜音：重癥主動脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)出現(xiàn)心尖部舒張期雜音。

②肺動脈瓣區(qū)

a.二尖瓣狹窄所致的肺動脈高壓患者，可出現(xiàn)柔和、吹風(fēng)樣、舒張期雜音，伴有P2亢進(jìn)，此類雜音稱Greham-Steell雜音。

b.肺動脈瓣狹窄：收縮期噴射性、粗糙。

注意：動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間，粗糙、響亮、機器轉(zhuǎn)動樣、連續(xù)占整個收縮期與舒張期，常伴震顫。

③主動脈瓣聽診區(qū)

a.主動脈瓣狹窄：收縮期噴射性、粗糙響亮，向頸部傳導(dǎo)。

b.主動脈瓣關(guān)閉不全：舒張早期嘆氣樣，向胸骨左緣及心尖部傳導(dǎo)。

注意：胸骨左緣3、4肋間響亮、粗糙、噴射樣收縮期雜音伴震顫，見室間隔缺損、肥厚型梗阻性心肌病。

④心包摩擦音音質(zhì)粗糙、高音調(diào)、搔抓樣、與心搏一致，可發(fā)生在收縮期與舒張期，于心前區(qū)易聽到。見纖維素性心包炎、急性心肌梗死、尿毒癥等。

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