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糖尿病的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

（一）代謝紊亂癥狀群

1.最典型的癥狀是三多一少，即多飲、多尿、多食和體重減輕。

2.乏力、視力模糊、皮膚瘙癢等。

3.餐前反應(yīng)性低血糖是病情輕的2型糖尿病的早期表現(xiàn)。

（二）感染性疾病

皮膚癤癰、真菌性陰道炎、巴氏腺炎、結(jié)核、泌尿系感染等。

（三）常見伴發(fā)病

有些T1DM患者伴有自身免疫性疾病，可根據(jù)癥狀和體征考慮篩查。T2DM常伴隨肥胖、高血壓、血脂異常及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

（四）并發(fā)癥

1.急性并發(fā)癥（詳見下文）

DKA、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。

2.慢性并發(fā)癥

（1）大血管病變：主要侵犯冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈等。

（2）微血管病變：主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)橹匾?/p>

糖尿病腎病：是T1DM患者的主要死亡原因。

糖尿病腎病分為4期：

I期：臨床無腎病表現(xiàn)，僅有血流動力學改變，此時GFR升高，腎臟體積增大，腎小球和腎小管肥大，可有一過性微量蛋白尿。1型糖尿病可無高血壓，而2型糖尿病可出現(xiàn)高血壓。

Ⅱ期：出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿，大多數(shù)患者GFR正?；蛏?，臨床無明顯自覺癥狀。腎臟病理以出現(xiàn)腎小球/腎小管基底膜增厚、系膜區(qū)增寬。

Ⅲ期：已有明顯的臨床表現(xiàn)，蛋白尿/白蛋白尿明顯增加（尿白蛋白排出率＞200mg/24h，蛋白尿＞500mg/24h），GFR開始下降，但血肌酐正常。腎臟病理出現(xiàn)K-W結(jié)節(jié)，出/入球小動脈透明樣變等。

IV期：出現(xiàn)大量蛋白尿，腎功能持續(xù)減退直至終末期腎衰竭。合并糖尿病其他微血管并發(fā)癥。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變：成人新發(fā)失明最常見的病因。糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷依據(jù)散瞳后檢眼鏡可觀察的指標來分級。

3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：

①伴隨嚴重DKA、高血糖高滲狀態(tài)或低血糖癥出現(xiàn)的神志改變；②缺血性腦卒中；③腦老化加速及老年性癡呆等。

（2）糖尿病周圍神經(jīng)病變：

最常見的類型是遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)為手足末端感覺異常、麻木、疼痛、感覺異常等。

（3）自主神經(jīng)病變：

多影響胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)等。表現(xiàn)為胃排空延遲、腹瀉、便秘、尿失禁、尿潴留、排汗異常、陽痿等。

4.糖尿病足

是截肢、致殘的主要原因，表現(xiàn)為足部畸形、胼胝、潰瘍、壞疽等。

5.眼部病變

白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。

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