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急性心包炎治療-內(nèi)科診療技術(shù)和常規(guī)

2015-08-06 16:41 來源:
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治療原則為;治療原發(fā)病,改善癥狀,解除循環(huán)障礙。

  一、一般治療 急性期應(yīng)臥床休息,呼吸困難者取半臥位,吸氧,胸痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑,必要時(shí)可使用可待因或杜冷丁。加強(qiáng)支持療法。

  二、病因治療 結(jié)核性心包炎給予抗癆治療,用藥方法及療程與結(jié)核性胸膜炎相同,也可加用強(qiáng)的松每日15-30mg,以促進(jìn)滲液的吸收減少粘連。風(fēng)濕性者應(yīng)加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療。非特異性心包炎,一般對(duì)癥治療,癥狀較重者可考慮給予皮質(zhì)激素治療,化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外,在治療過程中應(yīng)反復(fù)抽膿,或通過套管針向心包腔內(nèi)安置細(xì)塑料導(dǎo)管引流,必要時(shí)還可向心包腔內(nèi)注入抗菌藥物。如療效不佳,仍應(yīng)盡早施行心包腔切開引流術(shù),及時(shí)控制感染,防止發(fā)展為縮窄性心包炎。尿毒癥性心包炎則應(yīng)加強(qiáng)透析療法或腹膜透析改善尿毒癥,同時(shí)可服用消炎痛25-50mg,每日2-3次,放射損傷性心包炎可給予強(qiáng)的松10mg口服,每日3-4次,停藥前應(yīng)逐漸減量,以防復(fù)發(fā)。

  滲出性心包炎 心臟增大
心尖搏動(dòng) 位于心濁音界內(nèi)或不明顯 與心濁音界左緣一致
心濁音界 隨體位變化移動(dòng)濁音 不隨體位變化
心音 低而遙遠(yuǎn),除風(fēng)濕性者可伴有雜音外,一般無雜音 心音常清晰,常伴有雜音
奇脈
X線檢查 心影呈三角形或燒瓶形肺野清晰 心影呈球形或靴形,肺野淤血
心電圖 低電壓,多導(dǎo)聯(lián)T波倒置或平坦 有心室肥厚的圖形
超聲心動(dòng)圖 心臟外周有液暗區(qū) 顯示房室擴(kuò)大或肥厚
收縮時(shí)間間期 正常 異常

表1 滲出性心包炎與心臟增大的鑒別

  三、解除心包填塞 大量滲液或有心包填塞癥狀者,可施行心包穿刺術(shù)抽搐液減壓。穿刺前應(yīng)先作超聲波檢查,了解進(jìn)針途徑及刺入心包處的積液層厚度,穿刺部位有:①常于左第五肋間,心濁音界內(nèi)側(cè)約1-2厘米處,(或在尖搏動(dòng)以外1-2cm處進(jìn)針)穿刺針應(yīng)向內(nèi)、向后推進(jìn),指向脊柱,病人取坐位;②或于胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入,針尖向上、略向后,緊貼胸骨后推進(jìn),病人取半坐位;③對(duì)疑有右側(cè)或后側(cè)包裹性積液者,可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或于右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺,為避免刺入心肌,穿刺時(shí)可將心電圖機(jī)的胸前導(dǎo)聯(lián)連接在穿刺針上。在心電圖示波器及心臟B超監(jiān)測下穿刺,如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴(yán)密檢查絕緣是否可靠,以免病人觸電,另有使用“有孔超聲探頭”,穿刺針經(jīng)由探頭孔刺入,在超聲波監(jiān)測下進(jìn)行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動(dòng)情況,使用完全可靠。

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