【外科護理學(xué)】女性，60歲，劍突下持續(xù)性疼痛6小時，寒戰(zhàn)、高熱伴黃疸。既往有類似發(fā)作史。查體：神志淡漠，體溫39℃，血壓10.7／8kPa（80／60mmHg），脈搏120次／分，劍突下壓痛，肌緊張，白細(xì)胞26×10g／L，中性95%.肝區(qū)叩擊痛，血清胰淀粉酶240索氏單位。 此病人最可能的診斷為

　　A.急性胰腺炎

　　B.膽道蛔蟲癥

　　C.潰瘍病穿孔

　　D.急性膽囊炎

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　學(xué)員提問：為什么選E？

　　【答案及解析】本題選E

　　急性梗阻性化膿性膽管炎是急性膽管完全梗阻和化膿性感染所致，它是膽道感染疾病中的嚴(yán)重類型，亦稱急性重癥型膽管炎，此病在我國較多見。膽管結(jié)石是最常見的梗阻因素，其他還有腫瘤、炎性狹窄和蛔蟲等。造成化膿性感染的致病細(xì)菌有大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌，厭氧菌亦多見；如混合感染時，病情更加嚴(yán)重。

　　臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人有膽道疾病史。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情常發(fā)展迅猛，有時在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身紫紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。檢查病人體溫常高達(dá)39℃以上，脈速達(dá)120～140次/分，血壓降低，呼吸淺快。劍突下有壓痛和肌緊張，肝腫大，肝區(qū)有叩擊痛，有時可觸及腫大的膽囊。實驗室檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯升高，許多病人出現(xiàn)代謝性酸中毒，血氧分壓明顯下降。

　　【基礎(chǔ)護理學(xué)】適用低蛋白飲食的病人是

　　A.尿毒癥病人

　　B.肥胖癥病人

　　C.腎病綜合征病人

　　D.糖尿病病人

　　E.慢性肝炎病人

　　學(xué)員提問：B、C、D、E病人的飲食是什么？

　　【答案及解析】本題選A.

　　肥胖癥病人：限制脂肪和高糖攝入，限制總熱量的攝入。

　　腎病綜合征病人飲食：應(yīng)進易消化、清淡、半流質(zhì)飲食；

　?。?）鈉鹽攝入：水腫時應(yīng)進低鹽飲食，以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過2g為宜，禁用腌制食品，少用味精及食堿，浮腫消退、血漿蛋白接近正常時，可恢復(fù)普通飲食。

　?。?）蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合征時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血液膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機體抵抗力也隨之下降，因此有無腎功能衰竭時，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食，此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球濾過率增高，使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài)，同時攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)（0.7～1g/kg/d），至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時，則應(yīng)低蛋白飲食（0.65g/kg/d）。

　?。?）脂肪攝入：腎病綜合癥患者常有高脂血癥，此可引起動脈硬化及腎小球損傷、硬化等，因此應(yīng)限制動物內(nèi)臟、肥肉、某些海產(chǎn)品的等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。

　　（4）微量元素的補充：由于腎病綜合癥患者腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丟失大量蛋白質(zhì)外，還同時丟失與蛋白質(zhì)結(jié)合的某些元素及激素，致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏，應(yīng)給予適當(dāng)補充。一般可進食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產(chǎn)品等予以補充。

　　糖尿病飲食：

　?。ㄒ唬┛偀崃?應(yīng)以保持體重穩(wěn)定于理想范圍，維持正常工作和生活能力為準(zhǔn)，定期檢查，及時調(diào)整。

　?。ǘ┨妓衔?應(yīng)占總熱量的65%左右，忌單糖和雙糖，應(yīng)含各種聚糖8～10g/d.

　?。ㄈ┑鞍踪|(zhì) 應(yīng)在體重0.7g/kg/d左右為宜，雖然糖尿病人多呈負(fù)氮平衡，而且經(jīng)常由腎臟丟失蛋白質(zhì)，但如大量增加食物中的蛋白質(zhì)，將損傷腎臟，非常不利。故對早期糖尿病人應(yīng)注意控制食物中的蛋白質(zhì)，甚至在腎丟失大量蛋白質(zhì)時也應(yīng)慎補過量蛋白質(zhì)。應(yīng)以動物蛋白為主，植物蛋白由于氨基酸比例與機體所需的蛋白質(zhì)不完全相同，故利用不全，廢物的排除出將增加機體，尤其腎臟的負(fù)擔(dān)，有害無利。

　?。ㄋ模┲?由于機體代謝紊亂，自身調(diào)節(jié)能力差，故脂肪中應(yīng)含總量25%以上的不飽和脂肪酸，膽固醇應(yīng)盡可有減低。

　　肝炎病人飲食：

　?。?）熱量適當(dāng)：成人一般以8360千焦（2000千卡）為宜，不順利考試分強調(diào)高熱量。特別是對恢復(fù)期或慢性肝炎患者長期熱量過高，而運動量減少，可使體重增加和肝臟脂肪變性。

　　（2）營養(yǎng)適量：當(dāng)患者食欲不振、消化吸收功能差時，不宜給大量高蛋白、高糖飲食，以免引起上腹不適及增加肝臟、胃腸的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為膏梁厚味、助濕生熱，恢復(fù)期也不要誤信“糖能保肝護肝”、“肝炎病人要多吃糖”等偏執(zhí)說法而過量食糖。當(dāng)食欲不振，惡心厭油等消化道癥狀明顯時，低脂肪是合理的，飲食宜清淡，但當(dāng)病情緩解，則不必嚴(yán)格限制脂肪，因為脂肪可增加熱量，供給某些脂肪酸和促進脂溶性維生素吸收，并可促進食欲?？傊嬍骋孕迈r、清淡、富于營養(yǎng)、病人能耐受而不致影響食欲及消化為原則。成人每日糖攝入應(yīng)控制在350克，蛋白質(zhì)攝入控制在30克、脂肪攝入控制在50克為宜。

　　【內(nèi)科護理學(xué)】關(guān)節(jié)多次發(fā)炎但無破壞和畸形

　　A.痛風(fēng)

　　B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　D.退化性關(guān)節(jié)炎

　　E.SLE

　　學(xué)員提問：為什么？

　　【答案及解析】本題選B

　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結(jié)締組織炎癥。可反復(fù)發(fā)作并累及心臟。臨床以關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛為特征。屬變態(tài)反應(yīng)性疾病。是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)多為膝踝、肩、肘腕等大關(guān)節(jié)，常見由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅腫、灼熱、劇痛部分病人也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2～4周消退不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動影響心臟則可發(fā)生心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變。

　　風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為非畸形性關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)游走性炎癥為主，治愈后一般不遺留殘疾，但極少數(shù)患者。

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