【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】二尖瓣狹窄所致的常見(jiàn)心律失常是

　　A.竇性心動(dòng)過(guò)速

　　B.竇性心動(dòng)過(guò)緩

　　C.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

　　D.房顫

　　E.室顫

　　【答案及解析】本題選D

　　心房顫動(dòng)是臨床最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者40％～50％合并心房顫動(dòng)，主要原因是除心房肌損傷外，還與二尖瓣狹窄造成血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致左房壓力增高，左房擴(kuò)大而引起心房壁變薄，心肌萎縮纖維化所引起的電生理異常有關(guān)。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】對(duì)女性不孕癥病人進(jìn)行有關(guān)卵巢功能的檢查中，下列不必要的項(xiàng)目是

　　A.陰道細(xì)胞學(xué)檢查

　　B.宮頸黏液涂片檢查

　　C.基礎(chǔ)體溫測(cè)定

　　D.經(jīng)前診刮或子宮內(nèi)膜活檢

　　E.腹腔鏡檢查

　　【答案及解析】本題選E

　　這道題應(yīng)該選擇：E.腹腔鏡檢查。腹腔鏡檢查不是卵巢功能檢查必須的項(xiàng)目，不能直接確定卵巢功能。

　　卵巢功能的檢查包括：

　　1.基礎(chǔ)體溫

　　早晨醒后用口表測(cè)體溫，記錄并繪成基礎(chǔ)體溫曲線圖，以了解卵巢功能，有無(wú)排卵、排卵日期及卵巢黃體功能。一般連續(xù)測(cè)量三個(gè)月以上。正常情況下，月經(jīng)前半周期（即卵泡期），基礎(chǔ)體溫較低，約36.5℃，在排卵期更低，排卵后在孕激素的影響下，體溫升高至36.5℃～37℃左右，直至月經(jīng)來(lái)潮時(shí)又下降，這種體溫曲線的變化稱“雙相型體溫”，表示有排卵，正常黃體期不少于12天，體溫上升幅度不低于0.3～0.5℃。如月經(jīng)周期后半期體溫不上升者稱“單相型體溫”，表示無(wú)排卵。如果體溫上升后持續(xù)3周以上不下降并有閉經(jīng)，可能為妊娠。

　　2.宮頸粘液檢查

　　宮頸粘液是頸管內(nèi)膜分泌細(xì)胞分泌的，受卵巢分泌的雌孕激素影響，所以可用宮頸粘液的量、透明度、粘稠性、結(jié)晶及上皮細(xì)胞的變化，判斷卵巢功能，目前臨床常用宮頸粘液結(jié)晶形態(tài)，對(duì)診斷不孕癥、早孕、閉經(jīng)及功能性子宮出血等方面有一定應(yīng)用價(jià)值。用鑷子或血管鉗伸入宮頸管內(nèi)0.5cm處取粘液，置于玻片上，待干燥后，顯微鏡下檢查

　?。?）典型結(jié)晶（+++） 涂片滿布直而細(xì)長(zhǎng)，分枝多的典型羊齒葉狀結(jié)晶，表明雌激素水平高潮，接近或正處于排卵期。

　　（2）較典型結(jié)晶（++） 羊齒葉狀結(jié)晶寬而粗短且有彎曲，表明雌激素中度影響，見(jiàn)于月經(jīng)周期第10天左右。

　?。?）不典型結(jié)晶（＋） 形態(tài)較多，或似雨后樹枝，分枝短而稀疏。有的纖細(xì)而彎曲，似金魚草狀，表明雌激素輕度影響，多見(jiàn)于月經(jīng)干凈后短期內(nèi)。

　?。?）無(wú)結(jié)晶（－）僅有上皮細(xì)胞及白細(xì)胞，表明雌激素水平低潮。

　?。?）橢圓體 比白細(xì)胞長(zhǎng)2～3倍，橢圓形，呈線行多行排列。說(shuō)明排卵后受孕激素影響，約在月經(jīng)周期第22天左右最典型。出現(xiàn)橢圓體，可能為妊娠。

　　3.子宮內(nèi)膜檢查

　　于經(jīng)前1～3天或行經(jīng)初12小時(shí)內(nèi)取內(nèi)膜，送病檢。如病檢結(jié)果為分泌期子宮內(nèi)膜說(shuō)明有排卵，增殖期宮內(nèi)膜則無(wú)排卵。

　　4.陰道脫落細(xì)胞檢查（陰道涂片）

　　陰道上皮受卵巢內(nèi)分泌的直接影響，隨雌激素、孕激素量的變化而有不同的表現(xiàn)，從而通過(guò)陰道涂片檢查可了解卵巢功能。陰道上皮細(xì)胞角化程度與體內(nèi)雌激素水平成正比，在雌激素影響下，細(xì)胞逐漸達(dá)到完全分化成熟，出現(xiàn)核致密、縮小，胞漿嗜酸性染紅色。因此，從涂片上的角化細(xì)胞指數(shù)及核致密指數(shù)，反映體內(nèi)雌激素水平的高低。

　　由陰道側(cè)壁取材涂片、固定、巴氏染色，鏡檢角化細(xì)胞＜20％為“雌激素輕度影響”。占20～60％者為“中度影響”；＞60％者為“高度影響”。 正常育齡婦女的陰道角化細(xì)胞呈周期性變化，自月經(jīng)后隨卵泡逐漸發(fā)育，雌激素逐漸增加，角化細(xì)胞漸增多，約占25～40％排卵期占50％，此時(shí)涂片以嗜酸性胞漿染紅色致密核的表層細(xì)胞為主，細(xì)胞大、平坦、分散、背景清潔。排卵后在孕激素作用下角化細(xì)胞減少，約10～20％細(xì)胞堆積皺折，背景模糊。中層細(xì)胞增多，并出現(xiàn)圓形底層細(xì)胞 表明卵巢功能低落。底層細(xì)胞＜20％時(shí)，為“雌激素輕度低落”，占20～40者為“中度低落”＞40％為“高度低落” ＞40％為“高度低落” 通過(guò)陰道脫落細(xì)胞的內(nèi)分泌檢查，為功能性子宮出血、閉經(jīng)及先兆流產(chǎn)等病例的診斷與治療提供參考。

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