新生兒24h食管pH監(jiān)測(cè)的護(hù)理是護(hù)士資格考試經(jīng)?？嫉降闹R(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

　　胃食管返流是指胃內(nèi)容物返流入食管，可以分為生理性和病理性兩種。有文獻(xiàn)報(bào)道，病理性返流未經(jīng)治療的患兒有10%出現(xiàn)并發(fā)癥。24h食管pH監(jiān)測(cè)作為一種定量測(cè)量胃食管返流的方法，被認(rèn)為是診斷胃食管返流病的金標(biāo)準(zhǔn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。

　　方法：應(yīng)用便攜式pH監(jiān)測(cè)記錄儀，含外接參考電極的銻電極，經(jīng)鼻腔插入pH導(dǎo)管，pH電極置于下食管括約?。↙ES）上3～5cm處，胸部置參考電極，連接導(dǎo)管與記錄儀開(kāi)始監(jiān)測(cè)，24h后監(jiān)測(cè)結(jié)束，將監(jiān)測(cè)儀內(nèi)資料輸入計(jì)算機(jī)分析軟件，最終獲得結(jié)果。

　　術(shù)前準(zhǔn)備：首先了解患兒的病史、癥狀、用藥史，術(shù)前空腹2h，術(shù)前24h停服抗酸藥物，術(shù)前48h停用促胃腸動(dòng)力劑。

　　護(hù)理

　　3pH導(dǎo)管的選擇：應(yīng)盡可能采用最細(xì)的檢測(cè)導(dǎo)管，以防刺激唾液分泌及影響食管功能，導(dǎo)管太粗會(huì)刺激患兒食管不斷產(chǎn)生蠕動(dòng)，增加食管的清除功能，影響pH監(jiān)測(cè)結(jié)果。本組病例均選用細(xì)柔的外徑約1.5mm，含外接參考電極的銻電極。

　　電極位置確定：首先應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量患兒身長(zhǎng)，然后根據(jù)Strobel公式計(jì)算鼻至LES的距離（公式為食管至LES長(zhǎng)度：身長(zhǎng)*0.252+5cm），pH電極應(yīng)置于經(jīng)鼻至87%食管長(zhǎng)度處的位置。通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)足月新生兒插入深度在15cm左右，早產(chǎn)兒在13.5～14cm，為使監(jiān)測(cè)信息不受干擾，外置參考電極于胸前不易脫落處。

　　插管：插管時(shí)患兒取平臥位，左手托住患兒頭向前低下，使下頜部向胸部靠近，右手將pH導(dǎo)管經(jīng)鼻腔緩緩插入胃內(nèi)，緩慢向外牽拉，使pH電極置于所需位置，用膠布固定導(dǎo)管于鼻部和頰部。因新生兒粘膜稚嫩，且不能配合，所以，在插管過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，操作熟練，頭部固定，并監(jiān)測(cè)生命體征，以免并發(fā)鼻咽部損傷出血，消化道粘膜損傷，嘔吐，血管迷走反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)患兒面色發(fā)紺、嗆咳、心率改變等癥狀應(yīng)立即停止。

　　體位：嬰兒在檢查時(shí)取何種體位，目前意見(jiàn)尚不一致。我們?cè)诒O(jiān)測(cè)過(guò)程中給患兒平臥位，頭下墊一小枕。在臨床上未發(fā)現(xiàn)患兒因體位不適的反應(yīng)，且安靜，還有利于病情觀察，較適宜。但置暖箱中的新生兒極易發(fā)生體位改變，所以，更應(yīng)減少刺激保持安靜，仔細(xì)觀察，體位改變及時(shí)記錄，以免影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。

　　病情觀察：在整個(gè)監(jiān)測(cè)過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒生命體征、面色，有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹。pH導(dǎo)管固定是否穩(wěn)妥，參考電極有無(wú)脫落。定時(shí)定量喂奶，保持患兒安靜，禁食酸性、堿性藥物，禁用促胃腸動(dòng)力藥物，對(duì)患兒體位改變、哭吵、嘔吐及進(jìn)食等時(shí)間應(yīng)認(rèn)真詳細(xì)記錄。

　　中止檢測(cè)時(shí)將導(dǎo)管與記錄儀分開(kāi)，拔出導(dǎo)管，動(dòng)作應(yīng)輕快，觀察有無(wú)粘膜損傷出血等癥狀。pH導(dǎo)管用0.5%施康浸泡30min后清洗，再用戊二醛浸泡30min.