小兒麻疹護(hù)理是護(hù)士資格考試經(jīng)?？嫉降闹R(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

　　麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)。臨床上以發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹為主要表現(xiàn)。接種麻疹減毒活疫苗可預(yù)防其流行。麻疹已被國(guó)際消滅疾病特別工作組（ITFDE）列入全球性可能消滅的8種傳染病之一。

　　一、病因與發(fā)病機(jī)制：麻疹病毒屬粘液病毒，僅一個(gè)血清型。該病毒在外界生活能力不強(qiáng)，不耐熱，但耐寒，加熱55oC經(jīng)15分鐘即被破壞，含病毒的飛沫，在室內(nèi)空氣中保持傳染性一般不超過(guò)2小時(shí)，在流通空氣中或日光下半小時(shí)失去活力。對(duì)一般消毒劑敏感。

　　麻疹病毒侵入上呼吸道和眼結(jié)膜上皮細(xì)胞，并在其內(nèi)繁殖，引起局部炎癥反應(yīng)和發(fā)熱。病毒可侵入血流形成第一次病毒血癥，被單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬后在其內(nèi)繁殖再次侵入血流，引起第二次病毒血癥，而出現(xiàn)高熱和皮疹。病毒血癥持續(xù)到出疹后第二曰，以后漸愈。

　　二、病理：皮疹因真皮內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生、單核細(xì)胞浸潤(rùn)并滲出所致。由于表皮細(xì)胞壞死、變性引起脫屑。由于崩解的紅細(xì)胞及血漿滲出血管外，使皮疹消退后留有色素沉著。麻疹粘膜斑與皮疹病變相同。麻疹的病理特征是受病毒感染的細(xì)胞增大并融合形成多核巨細(xì)胞。其細(xì)胞大小不一，內(nèi)含數(shù)十至百余個(gè)核，核內(nèi)外均有病毒集落（嗜酸性包涵體）。

　　三、流行病學(xué)：病人是唯一的傳染源，從發(fā)病前2日至出疹后5日內(nèi)均有傳染性。病毒通過(guò)飛沫直接傳播，間接傳播少見(jiàn)。任何季節(jié)均可發(fā)病，以冬春季多見(jiàn)。人群普遍易感，但病后能獲持久免疫。由于母體抗體能經(jīng)胎盤(pán)傳給胎兒，因而麻疹多見(jiàn)于6個(gè)月以上的小兒。6個(gè)月至5歲小兒發(fā)病率最高。自麻疹疫苗普遍接種以來(lái)，發(fā)病的周期性流行特征消失。發(fā)病年齡向后推移，青少年及成人發(fā)病率相對(duì)上升，育齡婦女患麻疹增多，將可能導(dǎo)致先天麻疹和新生兒麻疹發(fā)病率上升。

　　四、臨床表現(xiàn)：潛伏期 6～18天，接受過(guò)免疫者可延長(zhǎng)至 3～4周。病程分三期： l.前驅(qū)期 一般3～4天，有發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑?；純后w溫逐漸增高達(dá)39～40℃，頭痛、咳嗽、噴嚏、流淚、眼瞼浮腫、結(jié)膜充血、畏光流淚（或呈漿液膿性分泌物）。第2天大部分患兒出現(xiàn)麻疹粘膜斑（Ko-Plik'S Spots），在下磨牙相對(duì)應(yīng)的頰粘膜上，為0.5～1.0mm大小的白色斑點(diǎn)，周?chē)屑t暈，1～2天內(nèi)遍及全部頰粘膜。同時(shí)常伴有精神萎靡、納差、嘔吐及腹瀉。

　　2.出疹期 一般3～5天。當(dāng)呼吸道癥狀及體溫達(dá)高峰時(shí)患兒開(kāi)始出現(xiàn)皮疹。皮疹初見(jiàn)于耳后發(fā)際，漸延及面、頸、軀干、四肢及手心足底。為淡紅色的斑丘疹，壓之褪色。直徑約2～4mm，散在分布，后融合呈暗紅色，皮疹癢，疹間皮膚正常。此期全身中毒癥狀及咳嗽加劇，肺部可聞少量羅音。

　　3.恢復(fù)期 一般3～5天。皮疹按出疹順序消退，同時(shí)有米糠樣脫屑及褐色色素沉著，經(jīng)1～2周消退、此期體溫下降，全身情況好轉(zhuǎn)。

　　少數(shù)病人，病程呈非典型經(jīng)過(guò)。體內(nèi)尚有一定免疫力者呈輕型麻疹；體弱、有嚴(yán)重繼發(fā)感染者呈重型麻疹。在麻疹病程中患兒可并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎、腦炎等。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：取患兒鼻、咽分泌物，痰，尿沉渣涂片可見(jiàn)多核巨細(xì)胞；用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，均有早期診斷價(jià)值。

　　五、診斷和鑒別診斷：在麻疹流行期間接觸麻疹的易感者，出現(xiàn)急性發(fā)熱、伴上呼吸道卡他癥狀、結(jié)膜充血及畏光、早期口腔麻疹粘膜斑可診斷。在出現(xiàn)典型皮疹后（出疹時(shí)間及順序、皮疹形態(tài)、疹后脫屑及色素沉著）可確診。

　　六、治療原則：宜采取對(duì)癥治療、中醫(yī)治療及并發(fā)癥治療的綜合性治療措施

　　七、常見(jiàn)護(hù)理診斷：

　　1.體溫過(guò)高 與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)。

　　2、皮膚完整性受損 與麻疹病毒感染有關(guān)。

　　3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量 與食欲下降、高熱消耗增多有關(guān)。

　　4.有感染的危險(xiǎn)，繼發(fā)性肺炎、喉炎 與免疫功能低下、感染有關(guān)。

　　5.有傳播感染的可能（possibility of transmitting infection）與呼吸道排出病毒有關(guān)。

　　八、護(hù)理措施：

　　1.高熱的護(hù)理 絕對(duì)臥床休息至皮疹消退、體溫正常。室內(nèi)宜空氣新鮮，每日通風(fēng)2次（避免患兒直接吹風(fēng)以防受涼），保持室溫于18～22C，濕度50%～60%.衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時(shí)擦干更換衣被。監(jiān)測(cè)體溫，觀(guān)察熱型。高熱患兒可用小量退熱劑，忌用醇浴、冷敷，以免影響透疹，導(dǎo)致并發(fā)癥。

　　2.皮膚粘膜的護(hù)理 及時(shí)評(píng)估透疹情況。保持床單整潔干燥與皮膚清潔，在保溫情況下，每日用溫水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹瀉兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染。如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，以促進(jìn)血循環(huán)和透疹，并防止?fàn)C傷。

　　加強(qiáng)五官的護(hù)理。室內(nèi)光線(xiàn)直柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服維生素A預(yù)防干眼病。防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。及時(shí)清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。

　　3.飲食護(hù)理 發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋等，常更換食物品種并做到少量多餐，以增加食欲利于消化。多喂開(kāi)水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹?；謴?fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好飲食護(hù)理，無(wú)需忌口。

　　4.病情觀(guān)察 麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀(guān)察病情。出疹期如透疹不暢、疹色暗紫、持續(xù)高熱、咳嗽加劇、鼻扇喘憋、發(fā)紺、肺部羅音增多，為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，重癥肺炎尚可致心力衰竭?；純撼霈F(xiàn)頻咳、聲嘶、甚至哮吼樣咳嗽、吸氣性呼吸困難。三凹征，為并發(fā)喉炎表現(xiàn)?；純撼霈F(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷為腦炎表現(xiàn)。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可導(dǎo)致原有結(jié)核病的惡化。應(yīng)予以相應(yīng)護(hù)理。

　　5.預(yù)防感染的傳播 對(duì)病人采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至疹后10天。接觸的易感兒隔離觀(guān)察21天。病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬2小時(shí)，減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。流行期間不帶易感兒童去公共場(chǎng)所，托幼機(jī)構(gòu)

　　暫不接納新生。為提高易感者免疫力，對(duì)8個(gè)月以上未患過(guò)麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。接種后12日血中出現(xiàn)抗體，1個(gè)月達(dá)高峰，故易感兒接觸病人后2日內(nèi)接種有預(yù)防效果。對(duì)年幼、體弱的易感兒肌注人血丙種球蛋白或胎盤(pán)球蛋白，接觸后5日內(nèi)注射可免于發(fā)病，6日后注射可減輕癥狀，有效免疫期3～8周。

　　6.家庭護(hù)理 指導(dǎo)麻疹患兒無(wú)并發(fā)癥時(shí)可在家治療護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員每日家庭訪(fǎng)視1～2次，并進(jìn)行上述護(hù)理指導(dǎo)。