慢性阻塞性肺氣腫是護士資格考試經??嫉降闹R點,醫(yī)學教育網搜集整理,現(xiàn)總結如下:
慢性阻塞性肺氣腫是指終末支氣管遠端氣腔的擴張、過度充氣、肺組織彈性回縮力減低。
(一)病因
凡能引起細支氣管炎性變化和通氣阻塞的因素,均可導致彌慢性肺氣腫。常見的病因有:慢支(最常見)、支氣管哮喘、支氣管擴張、塵肺、肺纖維化。吸煙、空氣污染、感染引起慢支的因素均可引起肺氣腫。
(二)臨床表現(xiàn)
1.癥狀
?。?)呼吸困難:早期僅在勞動時出現(xiàn)現(xiàn)明顯的呼吸困難,以后逐漸加重,輕度活動,甚至休息時也出現(xiàn)明顯的呼吸困難。感染時呼吸困難加重
?。?)咳嗽、咳痰:由慢支引起的肺氣腫,咳聲低沉無力,痰量增加,反復咯膿痰。
?。?)呼吸衰竭:當氣候驟變引起慢性支氣管炎發(fā)作時,支氣管分泌物增多,進一步加重通氣功能障礙,胸悶、氣短加重。嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀,如發(fā)紺、頭痛、嗜睡、意識障礙。
2.體征 早期僅有慢支體征。典型肺氣腫患者的胸廓呈桶狀胸;呼吸運動醫(yī)學,教育網收集整理減弱,兩側語顫減低,叩診過清音,肺下界及肝濁音界下移,心濁音界縮小,肺底移動度減少,兩肺肺泡呼吸音減弱,呼氣延長,有干、濕性噦音?;颊吆粑M力,兩肩高聳,輔助呼吸肌參與呼吸。
3.并發(fā)癥 本病可并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭。
(三)有關檢查
1.X線檢查 早期可無異常,典型改變?yōu)榉螝饽[征象。
2.肺功能檢查 用力呼氣流速持續(xù)減低,殘氣量增加,殘氣容積占肺總量百分比增加。
3.血氣分析 中、重癥病人有低氧血癥和高碳酸血癥,甚至出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒。
4.心電圖 可有低電壓。
(四)治療原則
1、平穩(wěn)期:家庭氧療 每天15小時以上持續(xù)低流量吸氧,1-2 L/分 夜間不停。
2、急性加重期:盡早選用有效抗生素
主要護理診斷
1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠、支氣管痙攣有關。
2.低效性呼吸形態(tài) 與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關。
3.氣體交換受阻 與慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)感染有關。
4.活動無耐力 與低氧血癥、營養(yǎng)不良等有關。
5.潛在并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。
(五)護理措施
1.避免吸煙和氣道刺激物、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑,以及非危急手術或所有加重本病的因素。
2.對慢支患者在急性發(fā)作期控制呼吸道感染,祛痰鎮(zhèn)咳,解除氣道阻塞中的可逆因素。
3.氧療適用于安靜時Pa02低于7.3~8kPa(55~60mmHg)和運動后出現(xiàn)嚴重低氧血癥(Pa02<5.33kPa)患者,一般采用鼻導管持續(xù)低流量吸氧,1-2 L/分,氧濃度25-29% .
4.運動和呼吸肌功能鍛煉 呼吸操、散步、腹式呼吸和縮唇呼氣等。
5.改善營養(yǎng)狀態(tài),提高機體免疫功能,改善癥狀和運動耐力。
保持呼吸道通暢:有效咳嗽、叩擊、濕化、機械吸痰
(六)健康教育
1.讓病人及其家人了解本病的主要病因、治療目的、用藥及并發(fā)癥,并認識到積極參與診治及康復過程可減少患者急性發(fā)作、改善呼吸功能、延緩病情進展、提高生活質量,但為此必須耐心,要有長期準備。
2.避免任何刺激因素
?。?)避免上呼吸道感染。
?。?)戒煙,除講解吸煙的危害外,而且要引導戒煙行為。
?。?)改善居住環(huán)境,避免塵埃、煙霧,COPD(慢性阻塞性肺疾病)患者不宜到高原地區(qū)。
3.呼吸訓練 進行腹式呼吸和縮唇呼氣訓練
4.全身運動 適當?shù)娜磉\動可以鍛煉骨骼肌,提高全身運動的力量和耐力,而且還可調節(jié)情緒,增加生活情趣。運動的強度和時間應根據(jù)病人的具體情況確定,運動前、中、后均應動態(tài)評估癥狀的變化,有時還應監(jiān)測動脈血氧分析,療效評定可以從行走的距離或速度,以及運動前后呼吸、心率的變化中獲得。
5.家庭氧療的指導
6. 關注病人的心理問題 此類病人常有明顯的孤獨感、抑郁感,應注意對病人予以心理上的關注和幫助。