透析法條,維護(hù)權(quán)益
《民訴法證據(jù)規(guī)則》第四條第八款規(guī)定:因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。這就是我們通常所說(shuō)的“舉證責(zé)任倒置”。
所謂“舉證責(zé)任倒置”是指基于法律規(guī)定,將通常情形下本應(yīng)由提出主張的一方當(dāng)事人(一般是原告)就某種事由不負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任,而由他方當(dāng)事人(一般是被告)就某種事實(shí)存在或不存在承擔(dān)舉證責(zé)任,如果該方當(dāng)事人不能就此舉證證明,則推定原告的事實(shí)主張成立的一種舉證責(zé)任分配制度。在一般證據(jù)規(guī)則中,“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”是舉證責(zé)任分配的一般原則,往往原告是舉證義務(wù)的責(zé)任人,而舉證責(zé)任的倒置則是這一原則的例外。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集 也就是說(shuō):在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能夠舉證證明醫(yī)療行為不存在過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與損害后果之間不存在因果關(guān)系的,就推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),該醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系!
首先我們要看到,該法律規(guī)定適用于患者提起醫(yī)療事故訴訟的法律程序。按照我國(guó)相關(guān)醫(yī)療法律規(guī)定,患者與醫(yī)院發(fā)生的糾紛既可以以醫(yī)療事故為由提起訴訟,也可以以一般民事侵權(quán)為由提起訴訟。如果患者僅以醫(yī)療人身傷害為由提起訴訟的,則不適用“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則,而適用“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”的一般民訴規(guī)則。
如果是醫(yī)療事故訴訟的,適用舉證責(zé)任倒置的證據(jù)規(guī)則,醫(yī)院及當(dāng)值醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)患者的診斷治療過(guò)程中不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),醫(yī)療過(guò)錯(cuò)與患者的損害后果之間不存在因果關(guān)系,承擔(dān)舉證責(zé)任。如果舉證不能的,推定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)并且造成了損害后果。 醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理
所謂治療過(guò)程中不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),是指當(dāng)值醫(yī)生診斷明確、處理規(guī)范、手術(shù)操作符合正規(guī)操作流程。不存在誤診、誤治,不存在張冠李戴的情形。比如打錯(cuò)針,用錯(cuò)藥,開(kāi)錯(cuò)刀,遺漏醫(yī)療器械等行為。對(duì)于患者在住院期間擅自食用不衛(wèi)生的食品,引起的腹瀉等癥狀;手術(shù)后不遵從遺囑,擅自下床劇烈運(yùn)動(dòng),造成身體傷害的,與醫(yī)療行為無(wú)關(guān),不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。
所謂因果關(guān)系,是指患者不良的后果是由于患者自身的疾病發(fā)展的結(jié)果,與醫(yī)生的診斷治療沒(méi)有關(guān)系的;即使與醫(yī)生的診斷治療有關(guān)系,但該行為并不是必然發(fā)生損害后果的,也不認(rèn)定為有因果關(guān)系。比如晚期癌癥患者雖然經(jīng)過(guò)醫(yī)生的精心治療依然死亡的,該死亡結(jié)果是由于患者自身癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散,器官功能衰竭的必然結(jié)果,與醫(yī)院的治療行為無(wú)關(guān)。如果在搶救過(guò)程中由于行插管、穿刺等治療措施導(dǎo)致患者死亡的,患者的死亡仍然是自身疾病發(fā)展的必然結(jié)果,醫(yī)師的合理操作只可以作為一個(gè)誘發(fā)因素存在,操作行為本身并不必然導(dǎo)致患者的死亡,因此該種因果關(guān)系不是直接的必然的因果關(guān)系,而只可以作為患者死亡的一個(gè)原因(誘因)。
按照民法一般原理,如果醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的則:1.醫(yī)院必須在診斷過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò);2.該醫(yī)療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致了患者的損害后果;3.該損害后果與醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為之間存在因果關(guān)系。只有同時(shí)具備以上三點(diǎn)要求,醫(yī)院才依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。如果三個(gè)構(gòu)成要件中,缺失任何一個(gè)環(huán)節(jié),都不構(gòu)成民事賠償責(zé)任的法律要件,醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
如果患者提起的是人身傷害的民事訴訟,則適用"誰(shuí)主張,誰(shuí)舉證"的證據(jù)規(guī)則,該訴訟程序是按照民事訴訟法的一般規(guī)則進(jìn)行的,患者一方應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院在診療過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò);該醫(yī)療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者損害后果;該損害后果與醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)有因果關(guān)系,承擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理 該訴訟程序不適用舉證責(zé)任倒置的證據(jù)規(guī)則。在這樣的訴訟中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分清訴訟請(qǐng)求,利用訴訟規(guī)則,主張自己的權(quán)利,積極要求對(duì)方承擔(dān)舉證責(zé)任。
了解規(guī)定,巧妙調(diào)解
在訴訟實(shí)踐中,我們常?吹剑悍綖"息訴寧人"主動(dòng)做出讓步后,又害怕對(duì)方在調(diào)解后,變本加厲,得寸進(jìn)尺。希望做出讓步,又不敢做出讓步,左右為難,不知所措。
《民訴法證據(jù)規(guī)則》第六十七條規(guī)定:在訴訟中,當(dāng)事人為達(dá)成調(diào)解協(xié)議或者和解的目的做出妥協(xié)所涉及的對(duì)案件事實(shí)的認(rèn)可,不得在其后的訴訟中作為對(duì)其不利的證據(jù)。
在訴訟過(guò)程中,院方代理人為達(dá)成調(diào)解協(xié)議或者和解的目的做出讓步,往往更有利于問(wèn)題的解決,在該調(diào)解過(guò)程中代理人可以更為從容、彈性的調(diào)整爭(zhēng)議事項(xiàng),不必顧及做出讓步以后成為對(duì)方當(dāng)事人不合理要求的。因?yàn)榘凑赵摋l規(guī)定,如果在調(diào)解過(guò)程中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為達(dá)成調(diào)解協(xié)議或者和解,已經(jīng)對(duì)賠償額做出承諾,答應(yīng)患者的要求,主動(dòng)承認(rèn)了損害的事實(shí)的,如果調(diào)解不成,雙方從新進(jìn)入訴訟程序的,患方不可以主張?jiān)悍皆谡{(diào)解階段所做的“承諾和承認(rèn)”。
同時(shí),要提醒你的是,該證據(jù)規(guī)則適用于在訴訟的程序中,醫(yī)患雙方在庭外,私下達(dá)成的協(xié)議,承認(rèn)的事實(shí),是可以作為證據(jù)使用的!院方做出妥協(xié)所涉及的對(duì)案件事實(shí)的認(rèn)可,是為了達(dá)成調(diào)解協(xié)議或者和解的主觀目的,如果院方在客觀事實(shí)上表明對(duì)案件事實(shí)的認(rèn)定并不是為調(diào)解、和解目的的,可以直接認(rèn)定承認(rèn)的證據(jù)效果。
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