先讓大家休息一下，我看上午這個量不小，為了體現(xiàn)人性化，也讓大家放松放松，再一個就是讓大家對我這個講話能夠多考慮，希望你們把手機(jī)都關(guān)掉，這次會議的秩序不錯，從衛(wèi)生局今年年初各縣區(qū)衛(wèi)生局長、市直各院站所長開的第一個會，過了年上班第二天開的會，強(qiáng)調(diào)要注意會議紀(jì)律，其中一點(diǎn)就是保持會議安靜，上午這個會前一段開的不錯，大家還應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持。

　　參加衛(wèi)生科教會，我在離開衛(wèi)校教學(xué)崗位這是頭一次，可以說十幾年沒參加過衛(wèi)生科教會了。到衛(wèi)生局分管醫(yī)政，沒有分管科教，當(dāng)局長以后，一直也沒有顧過來。剛才，解德成說了一句，“主要領(lǐng)導(dǎo)不是不重視”，是因?yàn)槠渌脑颉Ｎ矣X得呢，我有必要參加這個會議，一個是這幾年，尤其是今年吧，科教工作，大家應(yīng)該有個共同的感觸，力度在加大，研究的問題也在深入，特別是今年全市衛(wèi)生工作會議上，拿出兩個主件，一個是關(guān)于基層人才培養(yǎng)的計(jì)劃，一個是基本技術(shù)的推廣計(jì)劃，這兩個計(jì)劃是我們這三年科教工作的一個核心。再一個，咱們這個科教會議的準(zhǔn)備，主管局長和科教科相關(guān)同志、繼教辦，確實(shí)下了很大的功夫，雁翔同志的報(bào)告，事先跟我做了匯報(bào)，我感覺說的很實(shí)在、很具體，所以具體的科教工作的部署、要求，雁翔同志已經(jīng)講完了，希望大家能夠認(rèn)真貫徹和落實(shí)。我這個講話呢不算什么指示，想說幾句心里話，來跟大家統(tǒng)一一下思想，對科教工作進(jìn)行深層次的思考，大家用一點(diǎn)時(shí)間再考慮考慮。

　　醫(yī)學(xué)的根本目的是提高健康水平，是提高人的健康水平。關(guān)于健康，過去我們叫以病人為中心，現(xiàn)在叫以健康為中心，關(guān)于健康這個理念呢，新的理念和過去也不完全一樣了，過去有病治病，能治好病、沒有病才叫健康，現(xiàn)在健康的理念是什么呢，是讓人們不得病、少得病，得了病應(yīng)該能夠治療，治療不好的應(yīng)該延長他的生命，減少他的痛苦，保證人們在有生之年有一個比較愉快的心情，有一個比較高的生活質(zhì)量。你要說讓人不得病，人由生到死幾十年，什么病都不得，那是不可能的。但是，我們可以讓他們有一些疾病不得，或者在他一段的生命歷程中不得病。比如說，脊髓灰質(zhì)炎、天花，這些病我們可以不讓他得。但是有些病我們不可能不讓他得，特別是人畜共患性疾病，比如說流感，我們是沒法杜絕的，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展沒有這個能力。人難免要得，我們可以讓他少得，我們搞了計(jì)劃免疫、搞保健，讓孕產(chǎn)婦、讓兒童、讓新生兒不得病。那么還有一些疾病，比如癌癥，我們治不了，或者說我們杜絕不了，那怎么辦？那我們就應(yīng)該讓患這些惡性病的人，我們想辦法，盡我們最大努力，第一要治愈他，第二治愈不了的，我們要想辦法延長他的生命，減少他的痛苦，提高他的生活質(zhì)量，這給我們提示了什么呢？新的醫(yī)學(xué)概念提出了我們衛(wèi)生的任務(wù)是什么？我們衛(wèi)生的根本目的是提高人們健康水平，那我們的根本任務(wù)呢？任務(wù)很多，我簡單的說，就是防保治管四大任務(wù)，還有健康教育、健康促進(jìn)，還有很多，康復(fù)啊等等，概括起來，前四個就是防保治管，防就是疾病預(yù)防控制，保—婦幼保健，治—醫(yī)療救治，管—衛(wèi)生監(jiān)督和管理，防保治管都是圍繞新的醫(yī)學(xué)概念提出來的。要想讓人少得病，疾病控制要有要求，婦幼保健要有要求，衛(wèi)生監(jiān)督也要有要求。衛(wèi)生監(jiān)督上不去，食品中毒經(jīng)常發(fā)生，同樣嚴(yán)重危脅人們的健康。我們的一些公共場所衛(wèi)生監(jiān)督，理發(fā)也好、游泳池也好、學(xué)校衛(wèi)生也好、廠礦食堂管理也好，這些都是為了讓人們不得病，少得病。然后是我們醫(yī)療救治，得了病怎么辦，通過我們醫(yī)護(hù)人員來給他解決病痛、解除病痛、減少病痛，這就是2005年的時(shí)候，我們在承德市衛(wèi)生“十一五”發(fā)展規(guī)劃確定的“4211”發(fā)展戰(zhàn)略的“4”，就是加強(qiáng)四個體系建設(shè)，防保治管四個體系。這個“2”是什么呢，一個是農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)，一個是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)。這四個體系就象四條線，在不同的區(qū)域穿在這兩個網(wǎng)上，來為我們的群眾健康服務(wù)。還有兩個“1”，一個是要有一批項(xiàng)目進(jìn)行支撐，衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展、要建設(shè)，需要項(xiàng)目，人才培養(yǎng)也需要項(xiàng)目。這幾年，我們的項(xiàng)目爭的很多，去年一年我們就爭取了1.6億資金，近五年我們爭取了6個多億。縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)、農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，特別是近期，我們還有一個農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)信息化項(xiàng)目，在圍場和豐寧。要有一批項(xiàng)目來支撐，這樣才使我們的事業(yè)發(fā)展有了依靠，正如“打仗必須有兵還有槍”。還有一個“1”，要把這個“421”，四個體系、兩個網(wǎng)絡(luò)和一批項(xiàng)目，把他統(tǒng)一起來，整合起來，系統(tǒng)地管理起來，這就依靠管理的機(jī)制，是一套管理機(jī)制，不是一個管理機(jī)制。不管是人，還是財(cái)，還是物，還是我們工作行為，都要統(tǒng)一起來，這樣建立一系列的衛(wèi)生管理的制度，建立這樣一系列的工作機(jī)制，來保證我們“421”發(fā)揮他最大的效率。

　　醫(yī)學(xué)的根本目的也好，還是新的健康理念也好，還是我們要完成防保治管四大任務(wù)也好，都需要我們提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，落腳點(diǎn)要落在這。提高哪些水平？在基層，我們要圍繞解決基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的問題，十七大提出了“到2010年，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，那么基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)靠誰，還得靠我們基層來實(shí)現(xiàn)。讓北京大醫(yī)院解決基本醫(yī)療衛(wèi)生問題，那是不可能的。我們13億人全到北京去看病，北京裝都裝不下。同樣，我們承德市360多萬人全上承德市來看病，或者說是一個縣，全到你縣里去看病，不可能。何況還有我們的防疫、保健，這些工作要靠基層來完成，要提高我們基層的服務(wù)水平，來實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的。第二呢，還要提高我們解決疑難病癥的診治水平，總得說兩頭，我們說抓基層，解決基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，我們只管抓基層，我們醫(yī)學(xué)的根本目的是什么？不是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以后，他就沒有衛(wèi)生問題了嗎？人的健康就保證了嗎？不是，還有很多的疑難病癥、大病、重癥，基層解決不了，靠誰解決？靠上一層或者更上一層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來完成，那就給我們提出了縣級醫(yī)院、市級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，他們要研究這些大病，研究疑難病癥，要提高這些大病的診治水平和服務(wù)水平。還有，對那些不治之癥，比如說癌癥，現(xiàn)在有些癌癥在早發(fā)現(xiàn)、早治療情況下有些是可以治愈了，那天我在看一個新聞上，國外有一個人，從10幾歲就開始得腫瘤，現(xiàn)在活到了70多歲了，一個人好象得了八種腫瘤，肝也好胃也好最后胰腺也得了，這個人仍然健在，可能他是一個特殊的體質(zhì)，但是呢，這說明什么？這是醫(yī)療水平。對那些不治之癥，我們要研究他、攻破他，但在攻破不了的情況下，應(yīng)該怎么辦？應(yīng)該讓人在彌留之際，讓他少痛苦。通過我們的護(hù)理，通過我們的安慰，讓人在心靈上在精神上得到一定的滿足，這都是我們的服務(wù)水平。從這點(diǎn)上講，我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)科教工作面臨什么問題？我們面對的主要任務(wù)是什么？提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。當(dāng)然，現(xiàn)在的情況更需要我們盡快的提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。未來衛(wèi)生項(xiàng)目越來越多，特別是非典以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到去年年底全部的建設(shè)項(xiàng)目完成了，而且設(shè)備項(xiàng)目也逐漸增加，去年完成兩個縣，今年還要完成55個，下一步還要部署明年的項(xiàng)目。國家已經(jīng)建立了新農(nóng)合制度，馬上又要出臺新的醫(yī)改方案，醫(yī)改方案的一個主方向，就是政府要負(fù)起責(zé)任，加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入。經(jīng)濟(jì)問題雖然不可能徹底解決，但是肯定要在一定程度上得到解決，我們?nèi)兆颖纫郧耙眠^得多，我們的院長、我們的局長們不用向過去那樣投入那么多的精力去研究錢，研究收入，研究成本，減少支出。我們以后會在這個方面的精力花費(fèi)越來越少。這問題又提出來了，國家給你錢了，給你蓋房子、給你買設(shè)備了，承德從去年開始市委出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的決定》，和正在實(shí)施的加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的意見，把我們基層衛(wèi)生人員的待遇，在一定程度上都給予了解決。當(dāng)然市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，除一些全額以外，差額醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國家的投入也會增加。這些問題都解決了，或逐漸解決。那么我們騰出精力去干什么，我們現(xiàn)在該怎么做？國家給我們撥錢了，群眾合作醫(yī)療也有保證了。有合作醫(yī)療保障資金，城市有醫(yī)保，城市居民將來也有城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)。群眾有錢了，但是看不了??；不該得的病，又沒有防住，這就是我們的責(zé)任了。包括現(xiàn)在社會上看病難看病貴，新聞也抄，但問題是存在的，最后政府也知道了，政府得加大投入，加大投入的目的是什么？是為緩解群眾看病難看病貴？我說這不是最終目的。當(dāng)然從社會穩(wěn)定，從政府負(fù)責(zé)任來講，要解決這個問題。但作為醫(yī)學(xué)來講，我們的根本目的是提高健康水平，怎么提高健康水平？這就是我們要研究的問題。當(dāng)然從我們自身發(fā)展來看，也需要我們提高服務(wù)水平，如果你這個單位服務(wù)水平低，你的病人就會少；你的病人少，你的社會存在價(jià)值就低；你得到的回報(bào)也會低。病人少，交費(fèi)就少，同時(shí)，國家給你的投入不會多，不會恢復(fù)到原來的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，你醫(yī)院有多少人，就給你多少人的工資，不可能的，那樣的歷史不會回來的。要看你的工作量，有句話叫：政府買服務(wù)，你服務(wù)的人越多，政府給你的報(bào)酬就越大，如果說你的醫(yī)院服務(wù)水平低，老百姓都不到你那去看病；你疾控中心服務(wù)水平低，防病水平低，你的工作開展不起來，國家怎么給你增加投入，久而久之，自身發(fā)展就會受影響。到現(xiàn)在，我們大家可以看，不管是市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是外縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，經(jīng)濟(jì)效益好的肯定服務(wù)好，你看經(jīng)濟(jì)效益差的，那肯定他干不了什么，只是應(yīng)付日常門診，有的開個中藥方，有的就簡單開點(diǎn)門診治療藥物，技術(shù)含量比較高的項(xiàng)目開展不了，手術(shù)開展不了，接生開展不了，搶救解決不了，那么你的服務(wù)水平就比較差。我這幾句話的意思就是說，我們現(xiàn)在的科教工作面臨的形勢緊迫，和我們科教工作重要的作用，這是我說的第一個問題。

　　第二個問題。圍繞醫(yī)學(xué)的根本目的也好，圍繞醫(yī)學(xué)實(shí)踐也好，圍繞完成我們的主要任務(wù)也好，我們現(xiàn)在承德市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平是什么狀態(tài)，大家都清楚，我們可以捋一捋，一個是我們這幾年承德市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是比較快的，是歷史上最快的。衛(wèi)生部把我們做為聯(lián)系點(diǎn)，說我們的農(nóng)村衛(wèi)生工作是全國同類地區(qū)的好模式，還有我們?nèi)珖嗅t(yī)工作先進(jìn)市等等，得到了好多桂冠，這是上面和群眾給我們的評價(jià)。應(yīng)該說我們承德老百姓、社會各界、承德各級政府對我們衛(wèi)生事業(yè)是肯定的。從我們的醫(yī)院的發(fā)展，無論是房屋、設(shè)備、技術(shù)水平的提高，確確實(shí)實(shí)是我們這幾年發(fā)展最快的。以我們市直的幾個醫(yī)療機(jī)構(gòu)算，2000年左右基本上都是1、2百萬，到現(xiàn)在基本上是1、2千萬。市中心醫(yī)院在2003年的時(shí)候，還是在3千多萬，現(xiàn)在已經(jīng)上億了，不能說收入高就是水平高，但是從另外一個角度可以說明這一點(diǎn)，我們的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很快。從醫(yī)療上說，我們的急診急救，在全國都是先進(jìn)的，尤其是市中心醫(yī)院的急救中心，給市中心醫(yī)院帶來那么大的經(jīng)濟(jì)效益，住院病人幾乎1/3要靠急救中心給他輸送，急救中心搶救的成功率和搶救的病人數(shù)，在我們?nèi)惺欠浅８叩?，在國家也是很高的。我們的微?chuàng)技術(shù)的引入，過去說有一個腹腔鏡，那不敢想象，我記得在我實(shí)習(xí)的時(shí)候，省三院有一個腹腔鏡，誰也不能動，只有外科主任把著。需要用腹腔鏡的時(shí)候，主治醫(yī)師把這個手術(shù)都準(zhǔn)備完了，他拿著鏡子來了，一下處理完了，要大科主任來把這個鏡子。現(xiàn)在，我們承德附屬醫(yī)院、中心醫(yī)院還有婦幼保健院，包括縣醫(yī)院，微創(chuàng)治療的技術(shù)基本在二級醫(yī)院以上普及。還有介入治療，過去我們哪個病人放個支架，放個起搏器必須上北京大醫(yī)院，而現(xiàn)在我們市直的幾個大醫(yī)院全都可以做。市中心醫(yī)院，我在當(dāng)院長的時(shí)候，一年也做不了幾例，現(xiàn)在成了一個常規(guī)的技術(shù)，有些縣醫(yī)院也在研究介入治療。還有器官移植，雖然器官移植還沒有推開，但我們市中心醫(yī)院已經(jīng)成功的進(jìn)行了器官移植，器官移植的技術(shù)問題已經(jīng)解決，只是涉及其他層面，如器官來源問題。就是說，當(dāng)代醫(yī)療四大技術(shù)，我們現(xiàn)在基本上全部開展起來。還有康復(fù)治療、斷指再植，我剛才聽五院院長講，他們的斷指再植科里的病床不夠使。五院原來是鐵路醫(yī)院，04年交給地方，一年180萬，去年達(dá)到1千萬，都是增加了技術(shù)項(xiàng)目的開展。還有體外受精，市婦幼保健院的體外受精，試管嬰兒技術(shù)我們現(xiàn)在已經(jīng)掌握，關(guān)鍵是房屋不夠，實(shí)驗(yàn)室條件不夠，但是夫精體外受精技術(shù)已經(jīng)成功開展了。剛才我問了問院長，已經(jīng)搞了13例，作為母親，生不了孩子，一生是非常痛苦的。一些多發(fā)病的診治，比如說心腦血管疾病，消化、呼吸系統(tǒng)疾病，還有腫瘤、血液病等防治水平都很高。剛才我聽經(jīng)驗(yàn)介紹有兩個，一個是隆化縣衛(wèi)生局，一個是市中心醫(yī)院，主要在培訓(xùn)和繼教方面，下次應(yīng)該把技術(shù)，先進(jìn)技術(shù)開展情況提上。再說我們的疾病控制，脊髓灰質(zhì)炎、天花，我們已經(jīng)把他消滅，消滅了野毒株，消滅天花。另外對結(jié)核、對麻疹的防治，還有地方病的防治，我們的疾控在這方面，不管在市疾控中心還是縣疾控中心都做的不錯，而且水平很高。結(jié)核項(xiàng)目管理工作在全省始終是先進(jìn)。麻疹，在這幾年全國一些省市逐年增高，而且是大范圍的爆發(fā)。承德市這幾年沒有，發(fā)病率很低，這說明什么？說明我們防病水平較高。還有婦幼，說到婦幼，剛才說的是先進(jìn)技術(shù)，再說基本的，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率在全省是最低的，低于全國平均水平近一半。孕產(chǎn)婦死亡率全國是40/10萬左右，我們是20/10萬左右，嬰兒死亡率全國20‰左右，我們是9‰，北京是3.6‰，我們的婦幼保健水平也是很高的。衛(wèi)生監(jiān)督也是，在這就不多講了。那么我們有這么高的水平，還有沒有問題？我們的問題還很多，我們還有很多疾病防不住，全國防不住，世界防不住，我們也防不住，別人防的好的有的我們也防不住，比如說流感，誰也防不住，這還有個發(fā)病率高低問題。去年年底流感發(fā)病率非常高，所有醫(yī)院包括婦幼保健院把辦公室都騰出來，給流感的孩子輸液治療，這說明什么，說明去年的流感發(fā)病率太高，這個事情我得到信息晚了，等我知道已經(jīng)形成了，說明我們疾控不敏銳，應(yīng)該特情特報(bào)。傳染病一旦等到大的疫情形成了，你想再馬上控制，不可能把它消滅掉，你只能解決他后面的問題，有什么并發(fā)癥，病人的死亡率。他已經(jīng)波及較大人群了，你說再減少發(fā)病率，難以解決。我們這個流感就這樣，今年全國年初又有很多。這給我們提出一個非常大的問題，流感誰也控制不住，但是能不能降低？這是我舉個例子。有些病我們防不住，有些病我們還治不了，還有些病我們也治不好。比如說，慢性病、老年病，有些病我們治不了，比如艾滋病、比如一些惡性腫瘤，我們還治不了。防不住的，包括愛滋病，防住了嗎？沒有。前兩天我看又報(bào)了一例，今年第一例，到目前已經(jīng)40多例了，這還是沒防住。有些問題是我們現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展水平?jīng)Q定的，也有服務(wù)質(zhì)量的問題。還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，我們?nèi)杏?04個衛(wèi)生院，我前一陣子去了3個縣，灤平、隆化、寬城，204個衛(wèi)生院還有50多個衛(wèi)生院做不了下腹部手術(shù)，還有20多個衛(wèi)生院不能解決正常產(chǎn)，也就是說這50多萬人上醫(yī)院都受到約束，就是說這50多萬人如果得了闌尾炎得了疝氣的話只能去縣醫(yī)院或別的醫(yī)院去做手術(shù)。有20萬的人，也就是說婦女生小孩她不能在當(dāng)?shù)氐玫郊皶r(shí)解決，她也得上別的醫(yī)院。比如我上次去的，灤平的澇洼、隆化的堿房，那么偏遠(yuǎn)的地方，如果說婦女臨產(chǎn)了，說我們做不了院里有車，縣醫(yī)院要個120車可以來接，都能做到免費(fèi)接送，這個很好。那下雪怎么辦？大雪封山。澇洼，我是開車去的，我說這個梁別說下大雪，下小雪也不好開了，那么窄的道，又那么陡，如果說一個臨產(chǎn)的人怎么著，難產(chǎn)的人又怎么著？如果得闌尾炎，急性闌尾炎、腹膜炎、敗血證，還是一樣，你做不了手術(shù)，那么這樣就造成我們好多的人得了不應(yīng)該死的病死掉了。好多的人，比如說孕產(chǎn)婦，死亡率雖然很低了，低也有呀。比如誰家娶媳婦，懷孕了，現(xiàn)在一家一個孩子，家里都盼著呢，結(jié)果一旦發(fā)生孕婦死了，孩子也死了，那對于這家不是災(zāi)難嗎？這說明了什么，就是小的衛(wèi)生院，條件不具備，轉(zhuǎn)的再晚，處理不及時(shí)，等轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)失去搶救時(shí)機(jī)了。婦幼保健院陳慧春經(jīng)常說這句話，等轉(zhuǎn)到我們這的時(shí)候，有的已經(jīng)沒法再治了，這就是說我們醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題還很多，這需要什么？這就需要我們盡快的提高我們的服務(wù)水平，提高我們的技術(shù)水平。怎么盡快提高服務(wù)水平？高到什么程度？我說，讓我們的三級醫(yī)院和?？漆t(yī)院應(yīng)該再加強(qiáng)臨床研究，科研，開展尖端的技術(shù)，解決高精尖的問題，特別是科技成果的轉(zhuǎn)化。我們現(xiàn)在寫的好多論文，我到是非常鼓勵，臨床大夫?qū)懗稣撐膩砗茈y，沒有時(shí)間，沒有精力，不過如果能寫出來，經(jīng)過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的東西，那是非常好的。但我們有些人就為了寫篇論文，東拼西湊，網(wǎng)上一摘，為了文章而文章，為了職稱晉升而寫文章，一點(diǎn)用都沒有，根本不實(shí)。這怎么辦，應(yīng)該踏踏實(shí)實(shí)去搞，哪怕一小項(xiàng)，搞一個小的科技成果，要去研究。我們每年都往省里報(bào)、往市里報(bào)，報(bào)的里面有的也有水分，有些成果報(bào)完了，往那一擱，放下了，有的就是想用也沒有用。有的找找人，拖拖關(guān)系，評個二級獎，對我們的生產(chǎn)實(shí)踐，對我們的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，沒用。但有些是真有用的，把這些有用的東西呢，要盡快轉(zhuǎn)化成臨床應(yīng)用，這樣老百姓才能受益，才能提高我們的水平。這說的是三級醫(yī)院和我們的?？漆t(yī)院。縣醫(yī)院呢，或者說二級醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，每個縣轄區(qū)里都有一所綜合醫(yī)院，基本的?？贫家校訌?qiáng)?？平ㄔO(shè)，解決大病問題，原則上大病都應(yīng)該在縣級醫(yī)院解決。我們常說小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難病、重癥病人不出市，說起來是個順口溜，很簡單，但做起來，卻需要我們做很多的工作。你敢保證，疑難病癥不用去北京，不去上海，我們市中心醫(yī)院就可以解決了，我們幾個?？漆t(yī)院可以解決了。你縣級醫(yī)院重、大病先進(jìn)的常規(guī)技術(shù)全都掌握了，老百姓又方便，費(fèi)用也低。所以，二級醫(yī)院要加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，要解決大病問題，要解決基層處理不了的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處理不了的，縣級醫(yī)院都應(yīng)該解決。那鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院干什么呢？衛(wèi)生院就該普及推廣基本的醫(yī)療技術(shù)，來解決常見病、多發(fā)病，解決群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生問題，這就是我們說的提高水平，提高到什么程度？我說就要到這種程度，什么要求啊，就圍繞這個要求。我在隆化和楊局長談了這個問題，我說鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還有50所做不了下腹部手術(shù)，我提出目標(biāo)，到明年底基本上都得把白旗給拔除了，除了防保型以外，其他衛(wèi)生院你必須都能開展下腹部手術(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展下腹部手術(shù)，一個闌尾炎手術(shù)七、八百就拿下來了，有的600塊就拿下來了，到縣醫(yī)院就得一兩千，到市里就得3000或更多。老百姓還是窮人多，如果鄉(xiāng)衛(wèi)生院都能達(dá)到了目標(biāo)，能做下腹部手術(shù)，老百姓肯定都會在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了。如果下腹部手術(shù)都在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決了，中心衛(wèi)生院干什么？中心衛(wèi)生院現(xiàn)在在做大量的下腹部手術(shù)，上腹部手術(shù)有的也能做，但病例不多，下腹部手術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)解決了，中心衛(wèi)生院就有吃飯問題，中心衛(wèi)生院就要求能夠解決上腹部手術(shù)，能解決難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)?？h醫(yī)院干什么，你不能一有大病往市里走，現(xiàn)在常見病在中心衛(wèi)生院都給解決了，那你縣醫(yī)院怎么辦？縣醫(yī)院就得想辦法再研究你的高技術(shù)，就是?？?，有胸部的問題、有腫瘤的問題、有介入的問題，縣醫(yī)院要盡快把這些常規(guī)技術(shù)拿下來。縣醫(yī)院做了這些，市級醫(yī)院怎么辦？現(xiàn)在有合作醫(yī)療，縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例比市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例高的多，起付線低的多，360多萬人280多萬都是農(nóng)民，城市還有多少人，市里幾個醫(yī)院怎么辦？那就逼著你必需解決疑難病癥問題，必須解決重、大病問題?，F(xiàn)在有主任醫(yī)師還在做蘭尾炎，那是沒辦法，熟人找，逐步的就沒有人找你了，因?yàn)榛鶎幽軌蚪鉀Q收費(fèi)又低，找你的人很少。所以，這樣的話就是一級比一級，一級逼一級，都得提高，你必須得提高，這就是我們的現(xiàn)狀和基本要求。這是我說的第二個問題。

　　第三個，怎么做？怎么把握？剛才我說了這些問題和主要任務(wù)，這里的核心問題是什么？是提高服務(wù)水平，誰來提高？需要人，需要技術(shù)，現(xiàn)在我們醫(yī)療衛(wèi)生面臨的主要問題和我們衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的核心問題都是人才和技術(shù)。我非常贊成隆化的發(fā)言和市中心醫(yī)院的發(fā)言，對人才問題的認(rèn)識很清楚，知識是金，誰把握人才誰把握未來。你要沒有了人才，你就不可能掌握技術(shù)，沒有人才，說提高技術(shù)水平，那是空話，打仗也是，沒兵誰打？現(xiàn)在說到市里面，市衛(wèi)生局已經(jīng)充分認(rèn)識到了這個問題，領(lǐng)導(dǎo)班子、各主管局長、各科都在認(rèn)真謀劃解決我們的人才問題。人才問題和技術(shù)問題，是兩頭問題，我們中間這塊不錯，基本的技術(shù)普及沒問題，但是，上頭，疑難病癥，就是我們市中心醫(yī)院和我們這些?？漆t(yī)院還面臨更高一些的問題，我們還不夠，應(yīng)該在這方面下大力氣。還有就是我們基層衛(wèi)生院，常規(guī)技術(shù)和基本技術(shù)沒把握住，這50所衛(wèi)生院的問題還解決不了。所以我們說人才技術(shù)抓兩頭，一個是尖端的，一個是最底層、最基層的。剛才劉局長的報(bào)告中說了，我們現(xiàn)在基層的衛(wèi)生工作人員，無論是學(xué)歷水平，還是執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例都很低，全市縣級以下醫(yī)療單位本科生還不到10%.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科生0.9%，不到1%，我們執(zhí)業(yè)醫(yī)師60%，有的衛(wèi)生院連一半的執(zhí)業(yè)醫(yī)師都沒有。比如寬城一共15個衛(wèi)生院有13個做不了手術(shù)，承德縣是24個衛(wèi)生院12個做不了手術(shù)，灤平20多個衛(wèi)生院有5個做不了手術(shù)，隆化縣20多個衛(wèi)生院也有5個做不了手術(shù)。我調(diào)研一問，隆化縣只剩一個，灤平縣今年年低全能解決了，他們說我們上半年不解決的下半年都解決了。我說你下決心解決，沒人怎么解決？他們說，在去年已經(jīng)把人才送到縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修，半年以后回來就可以做了。而有的衛(wèi)生院呢，過去沒人才，比如寬城，幾年沒進(jìn)人了，那他怎么做手術(shù)？別說本科生、?？粕?，寬城有個衛(wèi)生院，就連市衛(wèi)校學(xué)生比例都很低，隆化有個衛(wèi)生院一看全是隆化衛(wèi)校畢業(yè)的，一個市衛(wèi)校的都沒有，如果說你是這樣的人才狀況，要提高醫(yī)療水平，不是瞎說嗎。這樣的話就必須想招，最近我得到了一個非常好的消息，說寬城將在四月底前要公開招聘40個本科生，我說你招得來嗎？有那么多本科生嗎？很多縣都說這個問題，一說本科生，就說“沒人來”、“沒那么多人”，但是，他這個縣報(bào)名的有150多人，需要40人，三個里取一個。別的縣怎么樣，承德縣怎么樣，平泉縣也不低，開展不了手術(shù)的也不少，別光座著想人才從哪來。人才怎么辦？一個是吸引、引進(jìn)，一個是培養(yǎng)，就這兩條路。再一個就是聯(lián)合，聯(lián)合也是一條路，我們要聯(lián)合辦院，聯(lián)合資金，有些事還挺難辦。企業(yè)就是要利潤的，讓企業(yè)完全為了給你贊助，有這種情況，但不要想都是這樣。我說的聯(lián)合是技術(shù)聯(lián)合，衛(wèi)生院和大醫(yī)院聯(lián)合，隆化說的好，跟大醫(yī)院搞聯(lián)合，我現(xiàn)在做不了手術(shù)，你來幫著我做、幫著我?guī)?。市婦幼保健院的體外受精技術(shù)也是一樣，天津、上海來幫我們，在聯(lián)合的過程中也給你留出培養(yǎng)的時(shí)間。我覺得技術(shù)聯(lián)合人才聯(lián)合是一個非常好的辦法。這樣解決了人才，再解決技術(shù)，解決基本技術(shù)，人才和技術(shù)是連著的，沒有技術(shù)的人才叫什么人才啊，說管理人才，管理人才也有管理技術(shù)啊，說健康教育，都在搞健康教育，有的教育的效果好，有的教育的效果不好，好多東西都有技術(shù)問題，所以人才和技術(shù)是連著的，人才和技術(shù)是我們提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)，是我們承德市衛(wèi)生發(fā)展事業(yè)的核心問題、關(guān)鍵問題，也是最難的問題，如果我們把這個問題解決了，那么我們衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展就積蓄了后勁，就能又快又好、可持續(xù)發(fā)展。

　　最近，我在幾次會議上，包括調(diào)研，經(jīng)常提到的一個“三基”的概念，十七大提出了實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，我們承德市委提出了六項(xiàng)行動計(jì)劃，要“病有所醫(yī)”。要實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)，必須得解決好“三基”問題，一個是把基層問題解決好，衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先把機(jī)構(gòu)問題解決好，然后是建設(shè)、經(jīng)費(fèi)，把體制改革解決好，一個是解決人才和技術(shù)，人才和技術(shù)是基礎(chǔ)，像蓋樓，沒有鋼筋水泥這樓壘不高，高了也得垮。人才和技術(shù)是我們基層發(fā)展的“鋼筋”和“水泥”。再一個，就是要把我們醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能進(jìn)一步強(qiáng)化，圍繞你的職能，衛(wèi)生院到底應(yīng)該干什么？中心衛(wèi)生院應(yīng)該干什么？你縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該干什么？你疾控中心應(yīng)該干什么？應(yīng)該干什么就培養(yǎng)具有相應(yīng)能力的人，需要什么技術(shù)就推廣什么技術(shù)，這是我說的“三基”問題。

　　如何來保證呢？我就點(diǎn)題了。保證的問題，一個是加強(qiáng)管理。管理人才，管理技術(shù)。第二個是加大投入，剛才隆化縣衛(wèi)生局提到了，每年要在業(yè)務(wù)收入中，提出一部分比例，用于人才培養(yǎng)和技術(shù)推廣，必須提，你衛(wèi)生院不送人進(jìn)修可以給別人用。要加大投入，投入經(jīng)費(fèi)、投入人力、投入精力，就象我們縣衛(wèi)生局主管局長，現(xiàn)在要投入精力去研究、去思考，工作要想上水平，你得深入進(jìn)去，不斷的去思考，不能是年復(fù)一年日復(fù)一日，像老百姓講的，山還是那座山，水還是那個水，花還是那個花，一點(diǎn)沒有變化。另外，隨著社會的進(jìn)展，社會的需求，我們在不斷的調(diào)整我們的工作重點(diǎn)，調(diào)整我們的發(fā)展思路，希望在座的各位局長、各位股長、各位管繼教的同志們，應(yīng)該來研究，投入精力來研究。第三個是創(chuàng)新。什么是創(chuàng)新？技術(shù)創(chuàng)新，原始創(chuàng)新，剛才還提到了集成創(chuàng)新，衛(wèi)生廳楊廳長講：什么是創(chuàng)新，把上面的精神結(jié)合我們具體的實(shí)際，貫徹好落實(shí)好，這就是創(chuàng)新。上面說了到2010年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，怎么叫落實(shí)好，承德的情況和張家口的情況不一樣，寬成情況和隆化情況不一樣，那怎么辦，你得結(jié)合你的實(shí)際來落實(shí)中央精神，那就是創(chuàng)新。又講，把外面的經(jīng)驗(yàn)?zāi)眠^來和我本地結(jié)合，來進(jìn)行改進(jìn)，也是創(chuàng)新。我們現(xiàn)在是開放世界，我們應(yīng)該有開放的意識，我們的院長們別老在家守著，想不出什么花樣來，應(yīng)該出去看看。有的問題冥思苦想，想半天也想不出招來，你出去看一看，我們縣沒有解決，別的縣怎么解決的？灤平怎么解決的，隆化怎么解決的，去看一看。承德市的問題去外地看一看，把別人的經(jīng)驗(yàn)?zāi)眠^來，和我們具體情況揉在一起產(chǎn)生個新東西，這也是創(chuàng)新。還講，通過我們的實(shí)踐總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，升華，上升為理論，還是創(chuàng)新。這幾年承德市的農(nóng)村衛(wèi)生工作做了很多的實(shí)踐，做了很多有意的探索，也確確實(shí)實(shí)取得了很大的進(jìn)步，積累了很多的經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)該善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把經(jīng)驗(yàn)總結(jié)好了報(bào)給市局。比如寬成那40個人的事一有信息，必須盡快把你的信息給我，這是有的縣衛(wèi)生局不敢想的事情，“那是不可能的事情”，你搞成功了，其他縣也快了。第四個，普及，這說的是基層，要盡快的普及基本技術(shù)，市衛(wèi)生局已經(jīng)出臺了“關(guān)于基本技術(shù)普及的計(jì)劃”，在這里不講了。

　　今天我的講話實(shí)際上是和大家一起在討論，希望大家把我們的工作認(rèn)真的進(jìn)行研究和謀劃，研究工作要把握方向，衛(wèi)生事業(yè)怎么發(fā)展？還像過去是的，把衛(wèi)生院賣了得了，省得要錢要不來。國家不給我們錢，不給我們設(shè)備，我們干不了?，F(xiàn)在，國家正在逐步加大投入，房子也給你解決了，設(shè)備也快給你解決了，就看你自己的技術(shù)了。你等著房子和設(shè)備全來了，不會使，那時(shí)候才想起來培養(yǎng)人才，沒人，再招人，再送進(jìn)修，又兩年，那你這兩年怎么過？要把握住這個方向，然后要圍繞這個方向有一個清晰的思路，怎么抓，怎么切入，來實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。再有一個就是要突出工作重點(diǎn)。我們科教工作很多，繼教、科研，現(xiàn)在又是人才培養(yǎng)。今年或者說今后幾年重點(diǎn)工作兩個，一個人才，一個技術(shù)。這些年，我們承德衛(wèi)生事業(yè)之所以發(fā)展比較快，就是我們在抓這些重點(diǎn)問題時(shí)大家付出了，而且很有成效，大家非常辛苦。但要是想我們衛(wèi)生事業(yè)再快一點(diǎn)，再好一點(diǎn)，再上一個臺階，就需要我們大家再努力，抓住人才，抓住技術(shù)，咬定青山不放松，狠狠地抓他三年，我們的工作肯定能夠上去，再上一個臺階。希望大家都為此做出貢獻(xiàn)。

　　謝謝大家！