運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)專題

　　1、某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來(lái)院急診。查體：腰部不能活動(dòng)，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運(yùn)動(dòng)及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時(shí)其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者的脊髓傷可能是

　　A.脊髓震蕩

　　B.脊髓出血

　　C.脊髓水腫

　　D.脊髓受壓

　　E.馬尾損傷

　　答案及解析：A

　　“脊髓震蕩 脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后，可有暫時(shí)性功能抑制，發(fā)生傳導(dǎo)障礙。傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，即使表現(xiàn)為完全性者，常在數(shù)小時(shí)至數(shù)日以后大部恢復(fù)，最后可完全恢復(fù)。

　　所以，本題正確答案應(yīng)該是A，本例是脊髓震蕩的典型表現(xiàn)。

　　2、17歲男患，診斷右股骨下端內(nèi)側(cè)長(zhǎng)蒂狀骨軟骨瘤，3天前跌倒后。出現(xiàn)局部疼痛，伴膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限。其原因是

　　A.骨軟骨瘤惡變

　　B.骨軟骨瘤基底部折斷

　　C.骨軟骨瘤周圍出現(xiàn)滑囊炎

　　D.局部軟組織挫傷

　　E.骨軟骨瘤外層軟骨帽損傷

　　答案及解析：B

　　骨軟骨瘤又名外生骨疣，也屬軟骨腫瘤，最為常見，有單發(fā)性及多發(fā)性兩種。單發(fā)性多見。多發(fā)性較少見，常合并骨骼發(fā)育異常，最多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)附近，常為二側(cè)對(duì)稱性并有遺傳性，又稱遺傳性多發(fā)性外生骨疣。發(fā)生于關(guān)節(jié)附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤，位于趾末節(jié)趾骨的叫做甲下骨疣。骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。骨軟骨瘤很少惡變。手術(shù)時(shí)宜盡量從基底切除而不要去剝離局部覆蓋的包膜，軟骨帽的包膜要一并切除，以免腫瘤復(fù)發(fā)。

　　在幼兒期，骨軟骨瘤以軟骨為主，軟組織的被摩擦不會(huì)嚴(yán)重影響功能，待兒童長(zhǎng)大，骨化增多，周圍的肌肉也強(qiáng)而有力，這時(shí)的摩擦才會(huì)出現(xiàn)癥狀。根據(jù)最近文獻(xiàn)報(bào)道，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象如基底部折斷。

　　此患者17歲，且有跌倒病史，可以明確答案。

　　3、男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個(gè)月前不慎滑倒，當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙，壹體：神志清楚，頭部活動(dòng)無(wú)明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動(dòng)活動(dòng)肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4～胸l椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，診斷為

　　A.外傷性頸髓損傷

　　B.頸椎脫位

　　C.脊髓型頸椎病

　　D.頸椎腫瘤

　　E.頸椎管內(nèi)腫瘤

　　答案及解析：C

　　本題的判斷要結(jié)合臨床表現(xiàn)。

　　頸椎病脊髓型

　　病變：頸部病變導(dǎo)致脊髓受壓、炎癥、水腫等；

　　高發(fā)年齡段：40-60歲

　　主要癥狀：

　　.下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感，易摔跤；

　　.上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落；

　　.軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感；

　　所以考慮此題為脊髓型。

　　4、運(yùn)動(dòng)員百米賽跑途中突然聞及左膝撕裂聲，然后倒地，查體左膝不能主動(dòng)伸，X線片顯示髕骨中段骨折，考慮造成骨折的原因是

　　A.直接暴力

　　B.間接暴力

　　C.病理性骨折

　　D.肌肉拉力

　　E.積累性勞損

　　答案及解析：D

　　髕骨骨折為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時(shí)或突然大幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。

　　此題中患者是突然運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的癥狀，所以考慮為間接暴力中的肌肉拉力引起。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第01期word文檔下載