1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　采用美國風(fēng)濕病學(xué)會l987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)，即符合以下7項中4項者可診斷為RA.

　?。?）晨僵持續(xù)至少每天l小時，病程至少6周。

　?。?）有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周。

　　（3）腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫，至少6周。

　　（4）對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周；

　?。?）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

　?。?）血清類風(fēng)濕因子陽性。

　?。?）X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。

　　2.鑒別診斷

　?。?）骨關(guān)節(jié)炎：手指關(guān)節(jié)受累時易與RA混淆。骨關(guān)節(jié)炎多見于50歲以上人群，受累關(guān)節(jié)為骨性膨大，絕大多數(shù)患者血沉正常、RF陰性。X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、邊緣呈唇樣增生。

　?。?）強(qiáng)直性脊柱炎：多見于青壯年男性，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理外周關(guān)節(jié)受累以非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)為主，極少累及手指關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱常有典型的影像學(xué)改變。可有家族史，RF陰性，90％以上患者HLA-B27陽性。

　　（3）銀屑病關(guān)節(jié)炎：多有皮膚銀屑病史，手指受累以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)最常見，常伴該關(guān)節(jié)的附著點炎，可同時有骶髂關(guān)節(jié)炎，血清RF陰性。

　?。?）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：關(guān)節(jié)病變較輕，一般為非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，常伴有關(guān)節(jié)外癥狀，如皮疹、脫發(fā)、蛋白尿等，血清抗核抗體、抗dsDNA等多種自身抗體陽性，補(bǔ)體下降。