社區(qū)精神衛(wèi)生保健的概念

社區(qū)精神衛(wèi)生保健是精神醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是以地區(qū)社會為單元，研究精神疾病的治療、預(yù)防、康復(fù)和社會適應(yīng)的統(tǒng)籌安排管理。通過嚴密的組織管理機構(gòu)，以期有效地實施精神衛(wèi)生保健工作，管理社會上散在的精神病人，延緩精神疾病的復(fù)發(fā)；促進與維護社會秩序；增強安定團結(jié)；提高民族健康素質(zhì)。

組織管理方法

目前我國不少省市和地區(qū)，實現(xiàn)了在省市和地區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)與支持下，由所屬衛(wèi)生行政、公安和民政部門的負責(zé)人組成多部門的協(xié)作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負責(zé)，統(tǒng)籌安排本地區(qū)的精神衛(wèi)生保健工作的管理。

做到防與治相結(jié)合，院內(nèi)與院外相結(jié)合，并大力開展精神衛(wèi)生保健的宣傳教育。以我國大中城市為例，當前社區(qū)精神病人的組織管理方法為三級管理制，即市級、區(qū)縣級和基層。這是結(jié)合我國國情建立起的精神衛(wèi)生保健、群防群治的組織網(wǎng)絡(luò)。它有利于開展精神衛(wèi)生保健工作，方便病人就近就醫(yī)，家庭病床隨訪，促進康復(fù)，衛(wèi)生咨詢及時解決問題等。這是我國精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，前景廣闊。

管理機構(gòu)的任務(wù)

市精神衛(wèi)生保健所（中心）的主要任務(wù)是負責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。市公安系統(tǒng)的精神病院的主要任務(wù)是收住和監(jiān)護觸犯刑律的精神病人。市民政系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)院的主要任務(wù)是收住社會上“三無”病人。上述各部門的任務(wù)分工明確，各負其責(zé)，又可有機地協(xié)調(diào)合作，能起到有效的管理職能。

1、區(qū)縣級（二級管理）

區(qū)縣級精神衛(wèi)生保健所的主要任務(wù)是開設(shè)門診、簡易病房、日間住院、開展工療站、家庭病床隨訪指導(dǎo)，以及參與精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查研究等項工作。

2、基層（三級管理）

基層系指城區(qū)街道醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置的精神料。基層機構(gòu)的主要任務(wù)是門診治療，在有條件的情況下可進行其上述任務(wù)。

家庭護理

1、家庭護理的意義

（1）密切接觸社會，改善病人的精神狀態(tài)：院外家庭治療與護理，是在社會護士的指導(dǎo)下，由家屬來完成。家庭可為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，病人可與家人團聚，得到親人的照顧，享受著家庭的溫暖。還可以廣泛地接觸社會和現(xiàn)實生活，能參加力所能及的家務(wù)勞動或手工藝活動等，密切與周圍環(huán)境接觸，可改善精神狀態(tài)，從而可以避免因長期住院與社會隔絕面引起的精神衰退。

（2）社區(qū)護士定期隨訪，以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)：社區(qū)護士應(yīng)定期隨訪，掌握病人的情況，如病情有無變化，是否堅持治療等。隨訪指導(dǎo)可促使家屬對病人防治疾病的重視。如按時服藥，定期復(fù)查，安排合理的生活制度等，可收到鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)的效果。

（3）促使病人恢復(fù)勞動力：隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，社區(qū)機構(gòu)不斷得到健全，依靠社會上有關(guān)方面的力量，將散居在社會上的精神病人組織起來，實現(xiàn)開展藥物治療、工娛治療和心理治療相結(jié)合的綜合治療，并加強家庭護理。這樣可能調(diào)動有關(guān)單位的積極因素，讓病上參加有組織的生產(chǎn)勞動，培養(yǎng)訓(xùn)練他們的勞動技能，還能為社會創(chuàng)造財富，減輕家屬和國家的負擔(dān)，并有利病人的康復(fù)。

2、家庭護理的任務(wù)

（1）為病人安排合理的生活制度：有的精神病人生活自理能力差，尤其是慢性精神分裂癥的病人，精神衰退是其癥狀之一。社區(qū)護士要給予具體指導(dǎo)，要根據(jù)病情特點，軀體情況以及家庭生活條件等，與病人及家庭共同擬不定期切實可行的生活制度，啟發(fā)病人自覺遵守，要求家屬協(xié)助督促執(zhí)行。其目的在于培養(yǎng)病人逐漸適應(yīng)生活，鍛煉生活自理能力，實行有規(guī)律的生活。如按時起床和就寢，保證足夠的休息和睡眠，白天參加有利于身心健康的活動。如體育鍛煉，學(xué)習(xí)、讀報、聽廣播，料理家務(wù)或其它力所能及的勞動。培養(yǎng)病人對生活的興趣，活躍情緒，分散共病態(tài)思維，促使病人恢復(fù)勞動能力。

（2）督促病人按醫(yī)囑服藥，接受治療：精神病人出院后，繼續(xù)服用維持藥量治療，是鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。但有時病人及家屬不重視，任意增減藥量或停服藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此社區(qū)護士要有計劃地按時隨訪，送藥到家，了解病人服藥的情況，病情變化及副反應(yīng)等。向病人及家屬講明堅持服藥的重要性，以及藥物副反應(yīng)的表現(xiàn)和處理方法等，是家庭護理的重要內(nèi)容。

（3）觀察病情變化，預(yù)防復(fù)發(fā)：隨訪時注意觀察病情變化和復(fù)發(fā)的早期癥狀。在與病人交談中，誘導(dǎo)暴露出真實的內(nèi)心體驗，以便早期發(fā)現(xiàn)病情波動的跡象，及時采取措施。如發(fā)現(xiàn)病人有自傷、自殺的觀念時，應(yīng)指導(dǎo)家屬制定防范措施。如情況嚴重，癥狀不能控制，家屬難以護理時可幫助聯(lián)系住院治療。

（4）做好精神衛(wèi)生咨詢：社區(qū)護士在執(zhí)行隨訪過程中，做好精神疾患的咨詢指導(dǎo)，如病人服藥、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和知識，性格鍛煉以及戀愛婚姻、生育等問題。要善于理解所提出問題的實質(zhì)，識別正常的心理與病態(tài)思維的不同表現(xiàn)。要以科學(xué)的態(tài)度，客觀、耐心地講清道理，讓病人及家屬能以理解，并接收健康指導(dǎo)，以利于病人康復(fù)。對于不利的諸多因素，要爭取有關(guān)方面的理解和支持，協(xié)助解決實際問題。做好咨詢工作也是發(fā)動群眾，對早期發(fā)現(xiàn)，早期治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，起著重要的作用。

（5）宣傳防病知識：

①要指導(dǎo)家屬正確認識精神病，正確對待精神病人。向他們宣傳有關(guān)精神病的知識，批判舊的實俗，減輕精神壓力，配合醫(yī)生做好治療及家庭護理。

②向社會宣傳精神病人的有產(chǎn)關(guān)知識，要尊重病人，爭取社會上更多人的同情與諒解，這是防治精神疾病重要的有利因素。

③向家屬宣傳醫(yī)囑服藥的重要性，并為病人保管好藥品，預(yù)防病人一次吞服大量的精神藥物中毒。

④指導(dǎo)家屬如何觀察病人服藥后的副反應(yīng)，如皮疹、黃疸及吞咽困難等，及處理方法。

⑤注意安全。指導(dǎo)家屬收藏好家中的危險物品，防止病人用作自傷、傷人的工具。妥善保管好家中貴重物品，以防病人損壞。如遇意外情況，如何采取應(yīng)急措施，及時送往醫(yī)院急救等。

⑥指導(dǎo)家屬做好病人的心理護理。應(yīng)及時掌握病人的思想情況，使病人及時得到家屬的幫助，啟發(fā)病人對自己的疾病有所認識，并從矛盾意向中解脫出來。幫助病解決生活上的問題，有意識地鍛煉病人自理生活能力。安慰病人，避免激惹，家庭成員和睦相處，使病人感到家庭的溫暖，病人在家庭中過著舒適愉快的生活。

3、家庭護理的注意事項

（1）建立良即的護患及家屬關(guān)系：社區(qū)護士與病人家屬之間，建立互相尊重，互相信任的良好人際關(guān)系，這是搞好家庭護理的基礎(chǔ)。因此護士要掌握有關(guān)的醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)知識，具備與病人交往的方法，觀察病人的技巧，以及獨立處理問題的能力。要以科學(xué)的態(tài)度和實事求是的精神，正確解答病人及家屬提出的有關(guān)疾病咨詢問題等。在工作中注意職業(yè)道德，關(guān)心病人，禮貌熱情，說話要留有余地，以實際行動取得病人及家屬的信任。

（2）注意不斷提高家庭護理的質(zhì)量：定期有計劃的有目的的隨訪，解決問題，準確觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)新問題，妥善處理。

如遇有疑難問題必要時，及時與醫(yī)生聯(lián)系解決。要及時總結(jié)工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，以提高家庭護理的質(zhì)量。

（3）提高警惕，注意安全：家庭隨方時，應(yīng)有兩人同行，以便利工作，可協(xié)同應(yīng)付突然發(fā)生的意外情況。如病人有沖動行為時，首先保護病人及自身的安全。遇有特殊情況要保持冷靜、沉著的態(tài)度與家屬合作共同排除困境。