【心血管】

女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次／分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3／6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2／6級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏

1.本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為

A.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄

B.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓

C.尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓

D.二尖瓣窄漏伴主動(dòng)脈瓣狹窄

E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

【參考答案】B

【解析】

從題中患者的心臟聽診斷雜音的特點(diǎn)看，即有二尖瓣關(guān)閉不全又有狹窄，P2亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓?？紤]為B。

2.本例惡心嘔吐應(yīng)考慮是哪種原因

A.妊娠反應(yīng)

B.洋地黃中毒

C.右心功能不全

D.洋地黃不足

E.低血鉀

【參考答案】B

【解析】

患者有使用洋地黃病史，出現(xiàn)心律失常，室性早搏，同時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐，故首先應(yīng)該考慮洋地黃藥物中毒反應(yīng)。

3.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)應(yīng)與洋地黃無關(guān)

A.惡心，嘔吐

B.右束支傳導(dǎo)阻滯

C.頻發(fā)室早

D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

E.黃視

【參考答案】B

【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個(gè)月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時(shí)故作小孩狀，不認(rèn)識(shí)家人，用歌謠的形式回答問題，有時(shí)自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時(shí)，后反復(fù)發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A.急性應(yīng)激反應(yīng)

B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

C.恐怖癥

D.癔癥

E.焦慮癥

【參考答案】D

【解析】

癔癥的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是癔癥發(fā)病的主要原因。但是，當(dāng)人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了癔癥呢？這與他們的性格不同有關(guān)。癔癥患者的病前個(gè)性，是屬于有強(qiáng)烈情感，缺少堅(jiān)定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強(qiáng)好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動(dòng)。

癔癥的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動(dòng)、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）?？梢哉f癔癥的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實(shí)際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓(xùn)。所以癔癥在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏者來講，不要輕易下癔癥的診斷。

但癔癥的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。此外，癔癥所出現(xiàn)的各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點(diǎn)或疾病的固有規(guī)律，而這些對(duì)于正確判斷癔癥是很有幫助的。

 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》第18期