輸液時(shí)藥物外滲的預(yù)防和處理

　　靜脈輸液是治療各種疾病的主要途徑之一，當(dāng)有些藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、有腫脹感，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，如脫水藥物中的甘露醇、山梨醇；化療藥物中的順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、紫杉醇等。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多痛苦。以使用頭皮針出現(xiàn)外滲時(shí)為例。

　　1  藥物外滲的預(yù)防 避免輸液時(shí)藥物外滲主要取決于護(hù)士穿刺技術(shù)的熟練程度、一針見血率，其次是病人的配合。

　　1.1  血管的選擇  首先，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次，評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。

　　1.2  提高病人的預(yù)防意識(shí)  輸液前告訴病人藥物外滲后導(dǎo)致的后果，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告，提高病人的預(yù)防意識(shí)。

　　1.3  循序漸進(jìn)，提高護(hù)士的預(yù)防意識(shí)  穿刺時(shí)注意進(jìn)針角度、固定血管、由遠(yuǎn)端及近端穿刺，穿刺后固定好頭皮針及穿刺部位。用藥前要先了解藥物的特性和對(duì)抗機(jī)制以及護(hù)理措施，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。

　　1.4  嚴(yán)密觀察  輸液后要經(jīng)常巡視靜脈通路的回血情況、穿刺部位有無(wú)紅、腫、痛等情況醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，如發(fā)現(xiàn)可疑征象，應(yīng)立即停止輸液并及時(shí)更換穿刺部位。

　　2  藥物外滲的處理

　　2.1  藥物處理  如發(fā)生藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，拔針前應(yīng)盡量抽出外滲的細(xì)胞毒藥物，并應(yīng)用相應(yīng)的拮抗劑，從原靜脈通路注入或在外滲局部皮膚皮下注射，使拮抗劑更容易接近細(xì)胞毒藥物，起到最佳效果。如碳酸氫鈉可用于蒽二腙類藥物解毒；透明質(zhì)酸酶用于植物堿類藥物（如長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、長(zhǎng)春酰胺等）外滲等。

　　2.2  非藥物處理  （1）一般在藥液外滲的48h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。（2）冷敷：可減輕皮損程度，收縮毛細(xì)血管，減輕局部出血和疼痛，如可減輕蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇、氮芥等所致皮損程度，可用冰袋冷敷藥物外滲處皮膚24～48h（時(shí)間長(zhǎng)短以病人耐受程度為限）。（3）熱敷：適用于植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿及脫水藥物如甘露醇外滲等。濕熱敷可加快外滲藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。拔針后不可立即熱敷，以免引起皮下出血。

　　需注意的是蒽環(huán)類抗癌藥物外滲后禁用熱敷，植物堿類抗癌藥物局部冷敷會(huì)加重其毒性。

　　2.3  手術(shù)處理  一旦發(fā)生外滲且保守治療失敗而形成潰瘍者，需請(qǐng)整形外科會(huì)診，徹底清創(chuàng)或植皮整形術(shù)，保證肢體的功能和外觀。

　　2.4  心理指導(dǎo)  向病人解釋對(duì)藥物外滲處理的重要性，要求病人積極配合治療，解除思想壓力，爭(zhēng)取盡快恢復(fù)健康狀態(tài)。

　　認(rèn)真做好這些小的細(xì)節(jié)問題不僅可以提高護(hù)士自身的技術(shù)水平，而且可以增強(qiáng)病人對(duì)護(hù)士的信任度，使護(hù)理工作得以做得更好。